黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的：对不孕症患者接受放射线下输卵管介入治疗的临床效果进行观察与思考。方法：选取我院收治的120例不孕症患者为研究对象，按照入院的先后顺序将其分为观察组与对照组，前者接受放射线下选择性输卵管造影（SSG）与介入输卵管再通术（FTR）治疗，后者则接受宫腔镜手术治疗。对两组患者的治疗效果进行统计与评价。结果：观察组患者的输卵管梗阻再通率及受孕成功率相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对不孕症患者展开SSG联合FTR治疗，可有效提高其输卵管再通率及受孕成功率，安全可靠，值得临床重视。
关键词：不孕症；放射线；介入输卵管再通术
Objective：To observe and consider the clinical effect of fallopian tube interventional therapy for patients with infertility.Methods：120 cases of infertility treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission.The former received selective radiography（SSG）and interventional fallopian tube recanalization（FTR），while the latter was treated with intrauterine endoscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were statistically and evaluated.Results：the recanalization rate and the success rate of oviduct obstruction in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：SSG combined with FTR can effectively improve the rate of fallopian tube recanalization and pregnancy success，which is safe and reliable.It is worthy of clinical attention.
[Key words] infertility；radiation；interventional fallopian tube recanalization.
在临床妇科中，不孕症为比较常见的一种疾病，给不少家庭带来了一定的烦恼与压力。其中，输卵管堵塞为引起不孕症的一项主要原因，约占30%至35% [1]。基于此，本文以我院120例不孕症患者为例，就其接受SSG+ FTR的治疗效果展开探究。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的120例不孕症患者为研究对象，按照入院的先后顺序将其分为观察组与对照组，每组各60例。其中，患者年龄为22至37岁，平均（28.5±3.6）岁；不孕年限为1至12年，平均（5.2±0.8）年；37例为原发性不孕，83例为继发性不孕；25例为单侧输卵管阻塞，95例为双侧阻塞。所有患者均签署知情同意书，且依从性良好，排除存在碘过敏史、手术禁忌症以及男方不育等患者。在一般资料对比方面，两组患者差异不大，可进行比较。
1.2方法
观察组接受SSG+ FTR治疗，在患者停经后的第3至7d，开展SSG操作，采用真空杯状的子宫输卵管造影装置作为进入子宫的通路，将负压设置为3.4kPa，选用碘必乐或76%复方泛影葡胺作为造影剂进行输卵管造影检查。待确定输卵管阻塞的部位及数量以后，实施FTR。术前，让患者采取截石位，并向其肌注间苯三酚注射液80mg，用浓度为0.5%的碘伏对外阴及阴道进行消毒。将宫颈充分暴露出来，用宫颈钳将宫颈夹至11点的位置，拉直子宫后，在子宫峡部插入探针，待固定住以后，抽掉探针并向前推导管，并用注射器抽取10ml的碘佛醇从导管注入，对输卵管的显影情况进行仔细观察。①若造影剂顺利到达盆腔底部，则可用针筒抽取4000U的α-糜蛋白酶、10mg地塞米松、8万U庆大霉素以及20ml溶于40ml灭菌注射液中的药液，在通液的同时对输卵管通常情况进行观察。②如果造影剂遇到阻力，无法实现全程显影，此时需要用导丝来疏通输卵管阻塞段，随后退出导丝，将碘佛醇注入。通常在疏通以后，便可顺利显影，但如果输卵管的比较僵硬，或时在伞端包裹粘连，为避免造成输卵管穿孔的现象，不可强行通过导丝。结束手术后，让患者连续服用三天消炎药，叮嘱其在术后的2周严禁性生活。
对照组则应用宫腔镜手术治疗，在手术前一晚让患者口服100至150mg的米非司酮，手术前2h口服米索前列醇，以松弛并扩张宫颈。然后给予患者连续硬膜外麻醉，采取截石位，在常规消毒与铺巾之后，扩张宫口至10或11号，在宫腔镜下对患者宫腔中的情况进行仔细观察，并以具体病情为依据，采取子宫纵膈电切术，输卵管插管后活检取材，最后摘除息肉。
1.3观察指标
对两组患者的输卵管梗阻再通率及受孕成功率进行观察与记录。其中，输卵管梗阻再通的判定标准如下：输卵管造影检查得到正常图像，为完全畅通；造影剂被排出输卵管，但存在粘连的情况，为通而不畅；输卵管间质部、峡部或伞部存在完全性阻塞的情况，则为无法再通。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件来分析所有数据，计数资料与计量数据用百分比、平均数与标准差表示，用Χ2与t进行检验，P＜0.05，说明结果有统计学意义。
2.结果
经统计，观察组输卵管梗阻再通率为91.7%，受孕成功率为61.7%，对照组分别为70.0%与35.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.结论
经调查研究得知，输卵管粘连阻塞为不孕症一项常见的病因，而输卵管性不孕症的诊治一直是临床的研究重点。由于临床以往采用的宫腔镜等手术方法的操作比较复杂，并且创伤大，给患者带来了不小的经济及心理负担。因此，探寻出一种更为安全有效的不孕症治疗方法尤为重要[2]。
本实验中，通过对观察组患者展开SSG联合FTR治疗，结果显示，其输卵管梗阻再通率与受孕成功率均显著优于行宫腔镜治疗的对照组（P＜0.05）。究其原因，主要是利用放射线配合输卵管造影，同时，还能将患者输卵管的走行充分显示出来，对管腔的大小、通畅度等情况进行充分了解，有效避免了采用B超检查时，用生理盐水做造影剂的对比度差，以及管径显示不清以及通畅度不明等问题。而通过对放射线的用量进行严格控制，并在术后的1至2个月内做好避孕工作，能够将卵细胞受到放射线的影响大大降低[3]。此外，FTR则是借助导管与导丝的机械运动，来松懈、分离输卵管粘连，并有效扩张宫腔狭窄部位，同时也可通过导管直接注入消炎及抗粘连药物，从而有效促进输卵管梗阻的再通。
综上所述，通过联合应用SSG与FTR对不孕症患者进行治疗，可有效提高其输卵管再通率及受孕成功率，疗效显著，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]李梅清，张群峰，周静，等.介入治疗结合红藤治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析[J].当代医学，2013，19（36）：5-7.
[2]刘丽花.输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察[J].中外女性健康研究，2016，9（11）：54，56.
[3]梁东辉，李志平，石伟辉，等.介入输卵管再通术在治疗不孕症患者中的应用[J].当代医学，2013，19（30）：86-87.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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