山东省文登师范学校 264400
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性内分泌代谢性疾病。糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，由于胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱，出现高血糖和糖尿，典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少。病程长且易并发心血管、肾、神经等慢性病变，重症常并发酮症酸中毒、高渗昏迷等。目前糖尿病尚无特效药根治，疗效多不满意，临床常以饮食治疗为基础，尤其是对于年长、体胖而无并发症的轻型患者，可以不需药物而只用饮食疗法。
一、饥饿感与糖尿病饮食的矛盾
糖尿病人因血糖高，大量的葡萄糖由肾脏排出，有渗透性利尿作用引起多尿、多饮。葡萄糖是体内能量和热量的主要来源，为了维持机体活力，就要补充体内的糖分，这就需要多进食，因而病人表现为饥饿感；但因病人机体不能充分利用糖，若饮食不当则会引起血糖过高，以促进并发症的发生与发展，甚至危及生命。临床对病人的饮食采取适当的控制，即给糖尿病饮食。由于“糖尿病饮食”分量很少，对于食欲亢进、食量超常的患者来说，常感饥饿难熬，想吃而不敢吃，一些意志薄弱的人常常不遵医嘱偷偷进食。
二、慢性病程与治疗信心不足的矛盾
糖尿病是一种慢性疾病。病人往往就诊医院很多，接受治疗方法也不少，当经过一段时间的治疗，效果不明显或病情反复时，就容易意志消沉、焦虑、缺乏信心，甚至大失所望，不愿就医治疗。然而，精神因素又是导致病情变化的一个重要因素，悲观失望与病情加重形成恶性循环。
三、依赖药与抗药的矛盾心理
临床上将糖尿病分为幼年型和成年型两种。幼年型糖尿病人年龄小于15岁，又称胰岛素依赖性糖尿病（必须用胰岛素治疗）。胰岛素的给药途径是皮下或静脉给药，皮下注射胰岛素常在餐前15—30分钟。一天几次注射增加肉体上的痛苦，特别是对小儿来说，更会使他们害怕，从而抗拒治疗，产生抗药心理，给治疗带来麻烦。
根据病人的矛盾心理，在药物治疗的同时：
四、出院指导
1.心理方面
糖尿病并发症多，病程长，用药多而出现忧虑、烦躁、抑郁心理，较易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。所以我们护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，多讲解一些治疗效果好，情况稳定的患者事例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将糖尿病的的病因、发病机制以及诱发因素等告诉患者和家属，使他们知道糖尿病虽然不能根治，但通过终身积极的治疗及合理的体育锻炼，以及保持乐观的态度、坚定的信心和持之以恒的态度，就能延缓和减少并发症，提高生活的质量，延长寿命。
2 饮食方面
很多患者因为摄入过多的肉、鱼、蛋、食油等高脂肪高胆固醇的食品，从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等，故应控制这些食物的摄入量。应该注意补充维生素、微量元素的摄人。指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕点及含糖量高的食物；限制含胆固醇高的食品。饮食应以少盐清淡为宜，少食动物内脏、少食含饱和脂肪酸多的食物，少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24小时尿糖定量，观察病情变化情况，定期测量体重，如果发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。
同时这里要需要注意的是，饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格和长期坚持的执行。
3药指导
降糖药：糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常给予口服降糖药治疗，我们护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数量、副作用及过敏反应，机必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。
胰岛素：胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高（不宜<2℃或.>30℃）及剧烈晃动，注射前1小时自冰箱内取出。普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素（普通胰岛素），再抽长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素），以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。
五总结
糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。医护人员者的心理护理，指导患者，使患者能够积极配合治疗，掌握、控制病情的进展。总之，健康指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，通过临床指导可以提高患者对糖尿病的认知和感知水平，坚持科学地、系统地治疗，以提高患者的生活质量，加强体育锻炼和改变饮食习惯，同时应该做到拥有坚持的恒心做到按时服药，规范的治疗，使得这“富贵病”不再是健康的杀手。同时我也希望科研人员能有一天研究出根治糖尿病的具体方案，希望在不久的以后会实现！
论文作者:于冲
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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