张志明
湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：对临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果进行观察。方法：于我院2016年1月——2017年1月之间我院麻醉科接收的硬膜外麻醉普外科手术患者中随机抽取98例作为研究对象，将其分为两组各49例患者，对对照组患者给予0.25%罗哌卡因进行麻醉和疼痛治疗，给予实验组患者0.2%罗哌卡因进行麻醉，对两种麻醉浓度的临床效果进行对比。结果：实验组患者和对照组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、不良反应发生人数、术后1h、术后2h、术后4h、术后6h的疼痛程度，组间差异P均＞0.05.结论：两种浓度的罗哌卡因对患者的临床麻醉和疼痛治疗两个方面的效果无显著差异。
关键词：临床麻醉；疼痛治疗；不同浓度；罗哌卡因；效果
手术治疗是外科常用的治疗手段之一，能够改善患者的情况[1]，但是手术治疗之前的麻醉能够对患者的治疗效果产生一定的影响，所以术前麻醉药物浓度的选择十分重要[2]。罗哌卡因是临床上应用较为广泛的局部麻醉药物，具有镇痛效果好和时效长的特点[3]。本次研究将98例硬膜外麻醉普外科手术患者作为研究对象，分为两组并给予不同浓度的罗哌卡因进行麻醉和疼痛治疗，对两种麻醉浓度的临床效果进行对比。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究将2016年1月——2017年1月之间我院麻醉科接收的硬膜外麻醉普外科手术患者中随机抽取98例作为研究对象，均具有硬膜外麻醉和普外科手术的适应症，并且已经签署知情同意书。采用抽签的方式将98例患者为随机分为两组，实验组和对照组各49例患者。实验组中，男性患者和女性患者的数量分别为27例和22例，年龄范围是33岁——69岁，平均（58.7±3.2）岁，体质量在49kg——88kg之间，平均（67.2±4.4）kg；对照组中，男性患者和女性患者的数量分别为26例和23例，年龄范围是35岁——71岁，平均（59.2±2.4）岁，体质量在50kg——87kg之间，平均（68.1±3.8）kg。本次研究已经过我院伦理委员会批准，全部研究对象各方面一般资料无显著差异，可对比。
1.2方法
于术前30分钟为患者肌肉注射0.1g鲁米那和0.5mg阿托品；患者进入手术室以后为其建立静脉通道，并给予机械通气；经硬膜外导管为对照组患者和实验组患者分别注入5ml的0.25%罗哌卡因和0.2%罗哌卡因，确认患者感觉阻滞区未发生不良反应，即可给予患者麻醉诱导；进行手术的过程中，应适当给予患者吸入地氟醚，并间断性给予患者静脉注射阿曲库铵以维持肌肉放松；同时应该对患者的各项生命体征进行严格的观察，每隔1小时即为对照组患者和实验组患者分别注射8——10ml的0.25%罗哌卡因和0.2%罗哌卡因；手术结束后，将0.25%罗哌卡因混合150g舒芬太尼和220ml0.9%氯化钠注射液为对照组患者进行镇痛，将0.2%罗哌卡因混合150g舒芬太尼和220ml0.9%氯化钠注射液为实验组患者进行镇痛；将患者送回至病房并对其生命体征进行观察。
1.3观察项目及标准
对两组患者的术后恢复情况、不良反应发生情况及疼痛情况进行对比。
术后恢复情况主要包括：自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间。
不良反应主要包括：恶心呕吐、皮肤瘙痒、视物模糊、头晕头痛等。
以VAS评分分级标准为根据，对患者的疼痛情况进行判定：0分为无痛；1——3分为轻微疼痛可耐受；4——6分为疼痛已影响睡眠但尚能忍受；7——10分为疼痛强烈难以耐受，对患者的食欲和睡眠产生严重影响[4]。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.软件对本次研究数据进行统计，术后恢复情况及疼痛情况属于计量资料，应通过均数±标准差（）的形式表达，并采用t检验，计数资料，应采用例（n）、率（%）进行表示并通过卡方（X2）进行检验，P＜0.05时组间对比具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后恢复情况对比
表1显示，实验组患者和对照组患者的自主呼吸恢复时间分别为（7.3±2.3）h和（7.4±2.2）h；意识恢复时间分别为（11.5±2.2）h和（11.2±2.1）h；拔管时间分别为（22.6±7.3）h和（21.9±6.8）h，组间差异P＞0.05.
3.讨论
外科手术引起的术后疼痛能够增加患者的痛苦，导致患者的治疗依从性下降[5]，并一定程度对患者的预后造成不利影响，所以术中需要给予患者良好的麻醉，术后需给予患者有效的疼痛治疗，以促进患者的治疗效果得到提高[6]。
根据本次研究，实验组患者和对照组患者的自主呼吸恢复时间分别为（7.3±2.3）h和（7.4±2.2）h；意识恢复时间分别为（11.5±2.2）h和（11.2±2.1）h；拔管时间分别为（22.6±7.3）h和（21.9±6.8）h，实验组患者和对照组患者的不良反应发生人数分别为10（20.40）例和12（24.48）例，术后1h实验组患者和对照组患者的疼痛程度为（2.9±0.8）分和（3.1±0.9）分、术后2h两组患者的疼痛程度为（3.0±0.9）分和（3.2±1.0）分、术后4h两组患者的疼痛程度为（3.0±0.7）分和（3.2±1.1）分、术后6h两组患者的疼痛程度为（3.7±1.2）分和（3.7±1.3）分，组间差异P均＞0.05.
综上我们认为，两种浓度的罗哌卡因对患者的临床麻醉和疼痛治疗两个方面的效果无显著差异。
参考文献：
[1]翟晋杰，牛爱清，栗志兵.不同浓度罗哌卡因用于三叉神经痛治疗的对比观察[J].临床麻醉学杂志，2010，（1）：81-82.
[2]张士民，覃静，吴华彬，等.多个浓度梯度的盐酸罗哌卡因用于分娩过程的临床效果对比研究[J].河北医药，2017，（9）：1390-1392.
[3]谭永红.罗哌卡因对大鼠脊髓穿刺损伤后脊髓神经毒性的影响[D].南方医科大学，2011.
[4]毕小宝.罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物微球的制备及体外释药研究[D].南方医科大学，2008.
[5]王照飞.罗哌卡因PLGA微球在兔皮下注射的药效学和药动学[D].南方医科大学，2009.
[6]李林.鞘内注射不同浓度罗哌卡因对大鼠脊髓的神经毒性作用[D].中国医科大学，2010.
论文作者:张志明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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