齐亚平１ 王伊文２
１．中国人民解放军总医院 北京 １００８５３;２．解放军３０２医院 北京 １０００３９
【摘要】 目的 探讨康复护理在改善脑卒中患者吞咽功能中的应用效果.方法 选取我院２０１４年５月－２０１５年５月脑卒中后吞咽能力障碍患者８６例, 随机分为观察组和对照组各４３例,对照组患者进行常规护理,观察组患者在一般常规护理基础上采取康复护理,比较两组患者康复吞咽功能的改善效果.结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 对脑卒中患者采用康复护理能显著改善其吞咽功能,值得在临床推广应用. 【关键词】 脑卒中;康复护理;吞咽功能; ApplicationofRehabilitationNursingtoImproveSwallowingFunctioninStrokePatients【Abstract】objective Toexploretheeffectofrehabilitationnursingtoimproveswallowingfunctioninstrokepatients．Methods Collect８６casesofstrokepaＧtientswithdysphasiainourhospitalfrom May２０１４toMay２０１５,randomlydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup,patientsincontrolgroupweretreatedbyroutinenursing,patientsinobservationgroupweretreatedbyrehabilitationnursing,swallowingfunctionoftwogroupswerecompared．Results thetoＧtaleffectiverateoofpatientsinobservationgroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusion Rehab【iKlietyatiwoonrdnsu】rsingcansignificantlyimproveswallowingfunctionofstrokepatients,itisworthpopularizinginclinicalapplication． Stroke;Rehabilitationnursing;Swallowingfunction【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４０７－０１
随着我国社会老龄化的日益加剧,脑卒中的患者逐年增多,已成为老年类疾病的主要疾病之一.其中５０％以上脑卒中患者有吞咽功能障碍,容易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症,延长患者的康复时间,不仅影响患者的生活质量,还增加患者的病死率[１].研究表明,采用康复护理干预对脑卒中患者吞咽功能进行改善,对患者的痊愈具有重要作用[２].本研究对脑卒中患者进行康复护理干预,观察脑卒中患者吞咽功能改善效果,现汇报如下: １ 资料和方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１４年５月－２０１５年５月脑卒中后吞咽能力障碍患者８６例,纳入标准:①经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中;②均有不同程度的吞咽障碍;③意识清楚,可进行正常沟通;④能配合康复功能训练;⑤自愿参与本研究,并签署知情同意书.采用计算机随机分组,将８６例入组患者分为对照组和观察组各４３例.观察组:其中男性２８例,女性１５例,年龄６０－７９ 岁,平均６８．６５±６．５８岁;观察组:男性２５例,女性１８例,年龄６０－８０岁,平均６９．２４±７．５４岁.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 对照组患者进行常规护理.观察组在常规护理的基础上,给予综合康复护理,具体方法如下:
１．２．１ 冰刺激 护理人员让患者含服自制酸冰块刺激口咽部位.酸冰块制作方法:按照１:３的比例,对总酸含量为５．００－５．４９g/１００ml的食用醋和生理盐水进行混合,放置于固定容器模具内在冰箱冷冻室进行冷冻.护理人员指导患者每天分早晚各一次将口内酸冰块用舌头依次顺时针、逆时针转动,并吞咽酸冰块融化的溶液,每次训练时间约１５分钟.床边备吸引器,护士注意观察患者是否有呛咳、误吸等,以备患者发生窒息时能够及时抢救[３].１．２．２ 摄食训练 指导患者采取不易引起误咽的仰卧位,选择患者喜爱的密度均匀、不易误咽食物２０Ml左右,均速进食,注意观察发现呛咳立即停止.根据吞咽功能情况调整康复护理方案,逐渐加量并过渡到普通饮食.１．２．３ 吞咽训练 由责任护士负责训指导进行,每天两次,具体方法如下:① 舌部肌肉训练:指导患者对舌部进行前、左、右反复伸展,必要时用拉舍器对于运动不充分者实施应被动训练.②咽部冷刺激:护理人员使用冰冻过的棉棒轻轻刺激患者口唇、舌根、软腭及咽后壁等,同时让患者做吞咽动作.③咀嚼肌训练:指导患者反复做鼓腮和咬合动作,每次训练时间为３０min.
１．２．４ 发声运动训练 指导患者深吸气,然后屏气１０秒钟,然后向外呼气发出“啊”音,重复不断训练,约１０分钟.１．２．５ 心理护理 由于脑卒中患者常存在不同程度肢体瘫痪、语言不清差甚至失语等情况,很容易出现悲观、焦虑、抑郁、烦躁等情绪,甚至会绝食[４].在建立良好的护患关系基础上,对患者进行心理指导,使患者保持乐观心态、放松情绪,从而积极主动配合训练. １．３ 评价方法 采_______用藤岛一郎提出的吞咽疗效评价标准[５]对患者吞咽进行功能进行评价,吞咽功能由正常至严重吞咽障碍,分为７个等级,分别是:７级吞咽功能正常、６级轻度问题、５级口腔问题、４级机会误咽、３级水的误咽、２级食物误咽、１级唾液误咽.比较康复护理前后患者吞咽疗效,痊愈:吞咽疗效评价达到７级;显效:吞咽疗效评价未到７级,但提高了３~５个等级;有效:吞咽功能未到７级,但提高了１~２个等级;无效:吞咽障碍无变化. １．４ 统计学处理 采用Epidata软件进行数据录入,使用SPSS软件对数据进行统计学处理,计数资料采用率表示,进行x２ 检验,P＜０．０５差异具有统计学意义. ２ 结果观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１. 表１ 两组患者吞咽进行功能比较
３ 讨论脑卒中患者由于中枢神经系统受损,口唇、面、舌及软腭肌等麻痹,常常出现吞咽功能障碍.可并发误吸,导致肺部感染甚至窒息[６],不仅给患者带来巨大的痛苦,影响患者预后,还造成医疗资源的浪费.因此对脑组中吞咽障碍患者进行康复护理,改善其吞咽功能,应着重对其口唇、面、舌、喉部、咀嚼肌群协调性进行训练.本研究配合吞咽障碍常规治疗,对患者进行冰刺激、摄食训练、吞咽训练、发声运动训练、心理护理等康复护理,结果显示,观察组的总有效率显著高于对照组,说明脑组中吞咽功能障碍的康复护理能够使帮助患者更好的改善其吞咽功能,使疗效更加显著.且康复护理的方法简单易行,对患者产生的副作用小、并发症少,是配合视力脑卒中吞咽功能障碍的理想方案, 值得临床广泛推广.
参考文献[１] 詹洪春,何晓．王陇德院士谈我国脑卒中防控现状[J]．中国医药科学,[ ２０１１,１(２２):３． ２] 薛朝杨．康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J]．I临床合理用药杂志,２０１４,(１):１１． [３] 谈晴雯,徐继红．脑卒中后吞咽困难患者护理干预的效果观察[J]．临床护理杂志,２０１２,１１(３):３９－４０． [４] 夏文广,郑婵娟,朱遂强,等．脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗的评价[J]． 华中科技大学学报(医学版),２０１０,３９(５):６１４－６１９ [５] 苏袜,刘博,苏玉萍．注意力训练对脑卒中吞咽障碍的影响[J]．陕西医学杂志,２０１４,４３(１２):１５９０－１５９２．
论文作者:齐亚平１ 王伊文２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 障碍论文; 统计学论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;