新疆第八师150团医院 832056
【摘 要】目的：探讨传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：选择在我院诊治的下肢静脉曲张患者80例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，对照组给予腔内射频治疗，治疗组给予剥脱手术治疗。结果：所有患者都完成治疗，均未发生深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染等手术相关并发症，同时两组的处理大隐静脉时间与散在曲张静脉滴点状剥脱时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后1个月的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张还具有很好的应用安全性与可行性，可提高患者的生活质量。
【关键词】剥脱手术；下肢静脉曲张；生活质量；腔内射频治疗
下肢静脉曲张是临床上比较常见的血管外科疾病，在我国人群中发病率为10.0%左右。而随着经济的发展，我国下肢静脉曲张的发病率有上升的趋势【1】。在治疗中，传统的外科治疗是大隐静脉高位结扎和剥脱术【2】。随着医学技术的发展，硬化剂注射疗法（CTS），超声引导下泡沫硬化治疗法（UGFS），射频消融（RFA）和激光治疗（EVLT）等都得到了广泛应用【3】。本文具体探讨了传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年7月到2015年2月选择在我院诊治的下肢静脉曲张患者80例，纳入标准：符合下肢静脉曲张的诊断标准；年龄20-70岁；有下肢酸胀等临床症状者、未接受过任何有创治疗者；知情同意；单肢体发病。排除标准：有深静脉瓣膜功能不全者、大大隐静脉过度扭曲者、合并凝血功能障碍的血液系统疾病者；曾安装过心脏起搏器者。其中男45例，女35例；年龄34-69岁，平均49.22±5.12岁；肢体位置：左下肢56例，右下肢24例；生理学分级：C4a级28例，C4b级20例，C6级12例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例，两组的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予腔内射频治疗。治疗组给予剥脱手术治疗。在对照组中，在患肢膝关节上方置无菌压脉带阻断近心端血液返流，彩超引导下穿刺大隐静脉，放置6F导管鞘，透视下将6F规格射频闭合导管送入大隐静脉内，将射频导管轻柔插至隐股汇合处下方1cm处。彩超引导下向大隐静脉管壁周围注射O.1%利多卡因浸润麻醉，向大隐静脉管壁周围注射生理盐水将大隐静脉和皮肤分离，确认导管头位置后导管尾端接射频仪和加压生理盐水持续滴注后。电极片治疗温度设置为85℃，功率为2-3W，速度2-3cm/min。治疗结束后酒精纱布覆盖点状切口，患肢使用绷带适度加压包扎。
在治疗组中，常规腰麻下消毒铺巾，以股动脉搏动内侧一横指为中心横行切开皮肤，分离皮下组织及筋膜，解剖出大隐静脉主干及其分支，分支逐支离断结扎，向上分离至隐股汇合部，离断大隐静脉主干，分离出大隐静脉主干，离断主干拖出剥脱器并结扎。近端拖出剥脱器剥脱大隐静脉大腿段主干，压迫止血，在膝关节上方用驱血带包扎，用静脉钩钩出曲张静脉并离断。治疗结束后逐层缝合腹股沟区伤口，用酒精纱布覆盖小腿，绷带加压包扎至大腿根部。
1.3 观察指标
手术时间：观察与记录两组处理大隐静脉时间与散在曲张静脉滴点状剥脱时间。
生活质量：所有患者在术后一个月均填写SF-36生活质量评估调查问卷并计分分析，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等4个方面较全面的调查者的生活质量，分数越高，生活质量越好。
1.4 统计方法
选择SPSS14.00软件进行分析，计量数据选择x±s表示，对比选择t检验，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 手术时间对比
所有患者都完成治疗，均未发生深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染等手术相关并发症，同时两组的处理大隐静脉时间与散在曲张静脉滴点状剥脱时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组处理大隐静脉时间与散在曲张静脉滴点状剥脱时间（min，x±s）
下肢静脉曲张在临床上比较常见，虽然没有较大的生命风险，但是对于患者的生活质量影响比较大，治疗成本也比较高。其在临床上主要表现为大隐静脉曲张，伴行走后患肢酸胀沉重感、皮肤角化脱屑、甚至合并有慢性经久不愈的静脉溃疡【4】。随着人们生活水平的不断提高，人们对于下肢静脉曲张的治疗要求也不断增强。
常规研究认为传统剥脱术需要在腹股沟处切开并结扎大隐静脉主干，切口大并且出血多，术后有残留疤痕影响美观，术后卧床时间长，导致术后并发症发生风险高。随着医疗器械的不断改进和发展，下肢静脉曲张的治疗正在逐渐向微创化方向发展，产生了多种微创治疗方法【5】。本研究所有患者都完成治疗，均未发生深静脉血栓形成、肺栓塞、切口感染等手术相关并发症，同时两组的处理大隐静脉时间与散在曲张静脉滴点状剥脱时间对比差异无统计学意义（P>0.05），也说明了传统剥脱手术应用的安全性与可行性。
目前，大隐静脉射频闭合的手术费用明显比常规手术高。并且在治疗中，难以完全阻断静脉主干和分支血管的逆流；行走功能障碍、肢动脉闭塞症及全身情况差者也不适合行腔内射频治疗【6】。本研究治疗组治疗后1个月的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分明显高于对照组（P<0.05）。
总之，传统剥脱手术治疗下肢静脉曲张还具有很好的应用安全性与可行性，治疗费用低，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
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论文作者:张晓军,任卫东
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：静脉论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 大隐论文; 剥脱论文; 射频论文; 时间论文; 《航空军医》2015年7期论文;