（齐鲁工业大学；山东济南250353）
【摘要】目的 探讨冠心病介入治疗后康复护理对患者的心功能和身体质量指标的影响。方法 106例冠心病患者进行介入治疗，其中54例术后进行护理康复，术后6个月给予超声心动图检查测定评价左心室射血分数及身体质量指数。结果 康复组患者左心室室壁运动较普通组及身体质量指数有明显改善。结论 介入术后的康复护理能明显改善身体质量指数，提高左心室的射血功能,改善缺血心肌的室壁运动。
【关键词】 冠心病介入术后 康复护理
冠心病心脏入术后仍有部分患者将再次出现心绞痛[1],甚至心肌梗死而影响患者的预后。解决再次心绞痛问题是提高冠心病疗效的关键, ,积极防治再狭窄尤其重要和紧迫。心脏康复在纠正心血管危险因素、降低心血管病死亡率以及改善心血管病患者生活质量等方面获益确切[2]。本研究通过介入术后医疗康复，即多学科、专业的心脏康复护理模式，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2016年1月至 2018 年7月三甲医院收治的 106例冠心病患者为研究对象，入院后接受经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention，PCI) 治疗，合并不同程度的高血压、糖尿病、高血脂并进行对症治疗。随机分为普通护理组与康复护理组，普通护理组52例，其中男性29例，女性23例，年龄40~66岁，平均(52.38±9.0)岁，吸烟者19例; 康复护理组54例，男性31例，女性23例，年龄42~70岁，平均(55.91±7.55) 岁，吸烟者20例。两组患者术后均进行内科规范的抗凝、抗血小板治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、卡维地洛等药物治疗。两组患者年龄、性别、住院时间等差异均无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。
1.2方法
1.2.1普通护理组 采用心血管介入术后常规护理及出院宣教指导，术后观察生命体征及穿刺部位有无渗血，给予活动、饮食及药物方面的指导，还包括完全戒烟、控制糖尿病、适度锻炼、合理饮食等。
1.2.2康复护理组 ① 组建专业康复护理小组。②康复小组，由主治医生、主管护师、康复治疗师各2名组成。在规范处理的基础上，主治医生对病人的一般情况、病史评估，收集资料，然后与康复治疗师共同制订康复措施；主管护师对患者进行宣教、营养等指导。出院后第2周康复治疗师对患者进行呼吸功能和运动康复训练。
具体措施：1.运动 心脏病人运动量目前趋势是应用较低的运动强度,延长运动时间以满足需要。运动强度winger认为60%~75%HR (最大心率)为靶心率,更加安全,可提高坚持率,达到满意效果;也可采用Karvonen法:靶心率一(症状限止运动试验峰值心率一基础心率)x0.4-0.7+基础心率;自感劳累分级法:11~15级(稍轻一累)。运动持续时间为30min,逐渐增加,最多可达60mi(n减肥者可延长至60min以上) [3]。2.教育戒烟，对于烟瘾大的人、有撤除症状者,在系统安排戒烟措施情况下尼古丁替代治疗可增加戒烟率。运动对戒烟有辅助作用。3.宣教减肥。减肥的原则是适当控制饮食,参加运动锻炼,形成轻度的热量负平衡,但热量负平衡不超过500~1000kcal/d。每周体重降低不超过0.5~1kg。
2 结果
相关临床指标比较 康复护理组体质指数、低密度脂蛋白均低于普通护理组，运动达标程度、高于常规护理组，吸烟、酒精摄入量少于普通护理组，差异均有统计学意义( P＜0.05)。详见表 1。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是改善心肌血流灌注的一种方法，能够在较短的时间内疏通堵塞的血管，帮助患者重建血运，在冠心病的治疗中应用较为广泛。但PCI治疗后，患者可能由于缺乏认知能力及自我行为控制能力，而发生急性心血管事件，严重影响治疗效果及患者的生活质量，二级预防知识对于改善患者的治疗效果 及 生 活 质 量 具 有 重 要 意 义[5]。冠心病介入治疗后的二级预防最终目标就是减少患者心血管事件的发生。冠心病二级预防的措施包括健康膳食、戒烟戒酒、适当运动、控制体质量、抗凝、抗血小板聚集药物治疗等[6]，患者提供有效的护理干预措施，护理人员要求患者戒烟、叮嘱患者要定时定量服药、健康教育指导、心理指导、血压血糖控制，并建立长效的随访机制，确保能够及时了解患者的用药情况及心理状态，及时给予患者心理疏导，提升患者的遵医行为，改善患者的不良心理状态，提升预后治疗效果。护理人员在降低心血管病的危险因素方面具备明显优势，担负着重要的职责和作用，以护士为主导的康复护理模式，实施出院延续性护理，提供个性化的健康教育，改变患者不良行为，从而降低心血管事件的发生率[7]。对康复组患者，制定个性化的运动指导方案，患者出院后一个月即开始进行每周至少2~3次中等强度的有氧运动，每次运动时间大于30分钟。
从实验对比中获知，患者的健康指标得到有效改善，必需对护理人员建立能够到位的康复护理制度，按预先计划落实。为患者冠心病介入术出院后建立方便快捷的信息交流渠道，发放健康教育手册，实时做有效解答和指导。对患者进行定期的随访和健康评价，及时掌握其康复进度，及时给予对应的康复建议，保证患者在出院后也能得到专业的护理康复服务。患者治疗前和随诊时心绞痛以飞分级比较表明心脏康复护理模式可促进患者生活质量的提升和心功能有效改善。
综上所述，冠心病心脏介入术患者心脏康复护理模式可对冠心病多项危险因素进行有效控制，促进患者生活质量的提升与心功能有效改善，值得推广应用。
参考文献
［1］obertS, SchwartzND. Pathophysiologyofrestenosis: interactionof thombosishyperplasia and/orremoding [J]. Am JCardiol, 1998,81: 14E-17E.
［2］Goel K, Lennon RJ, Tilbury RT, et al. Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention[J]. Am Coll Cardiol, 2010, 55(10):A54. E512.
［3］刘江生.冠心病患者的康复[J〕.心血管康复医学杂志,2003,12(增):503.
［4］Schiller NB.Shah PM.Crawford M et al.Recommdation for quantication of loft ventricle by two-dimensional echocardiography J Am Sco echocardiogr，1989,2:358~368.
论文作者:魏静,,赵翠云,谭訚,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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