（四川省成都市三六三医院610041）
甲状腺癌是头颈处恶性肿瘤中发病率最高的疾病［1］,虽只占全身恶性肿瘤发病的 1%，但近年来其发病率上升迅速，成为人类恶性肿瘤发病增长上升最快的肿瘤之一[2]。根据世界卫生组织国际癌症研究所署（International Agency for Research on Cancer IARC）GLOBOCAN 2008 数据[3]显示，中国甲状腺癌的发病率随着年龄增加而增加，女性高于男性，男女发病比例为1：2.5。超声检查以无创、经济、便捷、较高准确率等优点已经成为诊断甲状腺癌主要影像学方法。现将国内研究进展综述如下：
有多位学者曾以甲状腺结节的大小、数目、内部回声、边界、声晕、纵横比、结节内钙化、声衰、内部血流信号等做为判断其良恶性较为敏感的几项参数[4-7], 通常认为，结节为单发，边界不清楚，形态不规则，内部为低回声甚至极低回声，结节宽度与高度的比值接近 1为恶性结节的指标。
但随着高频超声的快速发展和广泛应用，以及大量的临床研究,有学者提出甲状腺结节的单发和多发、边界规则与否、是否清晰、钙化的形态、内部回声均匀与否、甚至结节周边有无声晕等均不能作为良恶性结节的诊断标准[8-12 ].
因此进一步引入甲状腺影像报告及数据系统（TI-RADS）评估甲状腺结节情况，具体诊断标准［13］分级如下
0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级：高度提示良性，以囊性为主，有声晕；2级：可能良性，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声或高回声，蛋壳样钙化或粗钙化；3级：不确定，回声均匀，低回声，边缘光整，实性，A>T，无其他提示恶性的超声图像；4级：可能恶性，l～2项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，淋巴结异常；5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声，微钙化，边缘不光整，边界不清，淋巴结异常等。以1～3级评判为良性，4～5级评判为恶性。
但在TI-RADS评分中3级和4级良、恶性结节病变存在部分重叠，发生误诊、漏诊的可能性相对较大，因此在诊断中又引入弹性成像、超声造影等诊断方法。
超声弹性成像技术近年来在乳腺病变的诊断中较为成熟，但对甲状腺结节的研究相对较少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声弹性成像原理基于提取人体组织受压时软组织比硬组织更容易变形，其变形前后所产生的射频信号，对信号通过适用互相关技术进行分析处理后得到相应组织内部应变分布[14] 并根据各组织间弹性系数的不同，以灰阶或者彩色编码，直观得对被测物体的硬度进行表达[15]
有学者推荐采用新7分法评分标准[16]：1分，甲状腺病灶整体显示为绿色；2分，甲状腺病灶为绿色和蓝色相间，但以绿色为主；3分，甲状腺病灶边界发生变形而中心部分未变形，中心病灶为蓝色，病灶周边为绿色；4分，甲状腺病灶为绿色，蓝色相间，但以蓝色为主；5分，甲状腺病灶整体为蓝色；6分，甲状腺病灶及病灶周边均为蓝色；7分，甲状腺病灶为绿色，蓝色相间，但病灶及周边组织以蓝色为主。良性结节以1-4分多见，恶性结节以5-7分多见。但较大的钙化增加了结节内蓝色区域的面积,此类结节的弹性分级偏高[17] 会干扰结节硬度的判断，从而影响临床对良恶性肿瘤的识别。
虽然有误诊的情况，但弹性成像技术确实可以反应组织弹性的特征信息，并能提供病变性质鉴别方面的部分信息。由于甲状腺是血液供应丰富的组织，注入造影剂后正常甲状腺组织表现为快速均一增强，甲状腺结节形成后，正常的血管结构和微灌注发生改变，表现出异于正常实质的增强模式。对于甲状腺造影技术有学者认为[18]灌注缺损、淡淡弱灌注及不均匀增强三种灌注模式在一定程度上提示甲状腺乳头状癌。但也有学者观察到甲状腺癌在达峰时多呈高增强，表现为“快进”[19]，由此可见甲状腺癌的增强模式多样化。
上述技术对甲状腺良恶性结节诊断有一定意义，但由于存在同病异图，同图异病的情况，同时与检查医生的操作能力和主观性都有很大关系，会存在漏诊及误诊的情况，因此在上述基础上进一步引入针吸活检技术，从而提高诊断准确率。
细针穿刺抽吸活检(FNAB) 是术前鉴别甲状腺结节性质的最佳方式，术前通过FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65-98%)，特异度为92%(72-100%)，阳性预测率为75%(50-96%)，假阴性率为5%(1-11%) ，假阳性率为5%(0-7%)[20]。 FNAB经多次穿刺检查可降低漏诊率，必要时可采用粗针穿刺活检。但在运用此项技术中应和患者及家属充分沟通，讲清可能出现的意外，同时操作时应选择好路径，避免重要器官不必要的损害。
上述方法的综合应用有助于甲状腺癌的数千诊断，为手术方式、范围，术后治疗评估制定提供有益指导。
参考文献：
［1］ 罗长锐 , 李泉水 , 李振洲 , 等 . 甲状腺结节声晕对甲状腺癌的诊断价值 . 中国超声医学杂志 , 2013, 29(2):103.
[2]Nix P. Nicolaides A, Coatesworth AP. Thyorid cancer review I Presentation and inwestigation of thyroid cancer Praet, 2005,59(11):1340-1344
[3]Ferlay J,Shin HR, Bray F, et al. Cancer Incidence and Mortality Worldwide:IARC Cancer [EB/OL].(2010-01-01) [2012-09-13]. http://globocan.iarc.fr.
[4] 李泉水，邓水平 ，张家庭 ，等 . 超声对甲状腺癌漏误诊原因的探讨 [ G ] . 中华超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会会议论文 汇编 ，2012，28 (10)：890-892.
[5]沈建红,罗葆明,.欧冰,等.超声弹性成像对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].岭南现代临床外科,2006,6(5):348-350.
论文作者:何自倩
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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