（浙江五洲工程项目管理有限公司，浙江，310010）
【摘 要】医院智能化系统是民用建筑中较为复杂的智能化系统之一，不但有常规的信息设施、安全防范、建筑设备管理等系统，而且还涉及到最为特殊的医疗业务信息系统，这些系统只有医院建筑才会设置的，如若脱离了医疗业务信息系统，医院将无法提供日常医疗业务的开展。本文通过医院项目的工程管理实践，在医院建筑智能化系统的建设与设计方面特殊性进一步阐述，希望能为医院建设方提供一些参考。
【关键词】医院建筑；智能化系统；建设与设计
医院智能化系统建设可以按照国家标准《智能建筑设计标准》进行设计，一般分为基础系统和医疗业务系统两大部分，根据近年来国内三家医院智能化系统的实施应用情况，子系统设置数量可以达到25～30项，随着数字化医院的发展，有些大型医院已经远远超出了这些系统的设；同时基于医院智能化系统的复杂、各子系统模块化，各系统之间又互相联动，信息接口及协议需要统一，基础设施系统起点高，安防系统自动化，设备管理数字化、医疗信息系统特殊化、临床移动无线化、数字医院全集成等特点，所以医院建筑智能化系统建设与设计具有相对特殊性。
一、医院智能化系统整体构架设计
随着近年来国内三甲医院建筑智能化系统实施，以及未来数字医院的建设发展，为了满足医院建筑的正常运行和医疗业务的正常开展，可以从以下各子系统中针对性的选用：综合布线系统、计算机网络系统（含无线网络系统）、数字电视系统、背景音乐及广播系统、安全防范系统（含视频监控、入侵报警、电子巡更、门禁管理、停车管理）、数字会议系统、医护信息管理系统、排队叫号显示系统、一卡通系统、多媒体信息发布系统、手术示教系统、远程医疗系统、ICU探视对讲系统、手术医护对讲系统、无线查房系统、无线输液管理系统、婴儿防盗系统、患者定位系统、营养点餐管理系统、数字时钟系统、建筑设备监控系统、智能化信息集成系统、智能照明控制系统、能耗计量管理系统、热水卡控系统、电梯三方通话系统、防雷与接地系统、UPS电源系统、机房工程系统、综合管网系统。
另外，医院临床还会有HIS、LIS、RIS、PACS、电子病历、OA、临床麻醉、药品信息、供应室管理、自助挂号、手机医院、固定资产管理等多项关键应用系统，由于该类属于医院临床信息系统，本文不做深入阐述。
二、医院建筑智能化系统建设特殊性分析
常见医院建筑中，由于医院建筑规模较大、单体建筑多（如门诊、急诊、医技、住院、行政后勤、科研等）、分期建设普遍、设备模块升级频繁等特点，导致了建筑智能化系统的建设也受到其影响，所以医院智能化系统的建设存在着以下特殊性：
1、医院智能化系统具有一些较为特殊、专用的医疗业务系统，如医护信息管理系统、排队叫号显示系统、手术示教系统、远程医疗系统、ICU探视对讲系统、手术医护对讲系统、无线查房系统、无线输液管理系统、婴儿防盗系统、患者定位系统、营养点餐管理系统、数字时钟系统等，该类系统本身就具有非常特殊功能要求，而且还要接入HIS、LIS、RIS、PACS等临床信息系统，这也是医院智能化系统建设的核心点。
2、随着国家对医院远程医疗信息系统的推广及应用， 构建全国远程医疗服服务与监管体系为目标，有效推动各级医疗机构合作和医疗资源共享。开展有重点、有特色的远程医疗业务，最终形成全国统一的远程医疗服务与管理的新格局，如国家将会对远程重症监护系统、手术示教系统、多媒体示教系统、教学点播系统等进行顶层设计和整合建设，对未来医疗服务有着跨越性的改变，也是医院智能化系统需要进一步变革的推动因素。
3、类似医院项目建设过程中，会采用“建、管、用”分离模式，即建设单位、管理单位、使用单位分别是不同的单位负责；基于该模式，在智能化建设与设计过程中，前期需要深入的开展一系列的策划与调研工作，如对基础系统建设、医疗业务系统定位、未来升级扩展空间预留等需要进行综合考虑，若按常规管理手段进行，将会导致后期的大量系统调整或无法满足最终使用要求，所以该模式对医院建筑智能化系统的建设及功能定位要求最高。
4、以往医院建筑项目会采取一期、二期分期建设，由于受到医院定位及资金限制问题，该模式是医院项目中最为常见和普遍遇到的问题，针对该问题，智能化设计应采取“统一设计、基础先行、面向需求、分步实施”的建设原则，但在统一规划过程中，应重点做好中心机房、数据容灾、备份与共享等方面的有机结合问题，在满足一期当前工程建设需要的同时又能实现二期扩展与升级空间需求。
5、在个别医院项目一期或二期工程中，又分为A楼或B楼分开建设，或者A楼或B楼按先后顺序投入使用，该种模式虽然不是普遍性，但极具有特殊和挑战性。针对此种模式，智能化系统的建设与设计必须围绕“统一设计、基础满足、系统模块”的要求进行，各子系统尽量从模块化结构、全数字化结构、兼容化结构布局，可以实现后期按需自由扩容与升级配置。
6、近年来，随着国际化医院、绿色医院、数字医院建筑的普及，对智能化系统建设与设计提出了更高、更前沿的技术与管理要求。如国际化医院必须按国际思路和国际标准的定位打造，管理服务标准按JCI国际医疗卫生机构认证体系执行，智能化系统设计也必须立足于JCI标准体系出发考虑；如绿色医院功能定位的，应从国际绿色建筑认证系统（美国LEED体系）和中国《绿色建筑评价标准》等标准角度设计和建造，智能化系统设计必须与绿建系统之间紧密联系；若从数字医院出发，宜参照美国卫生信息管理系统协会( HIMSS评级)四级或六级标准，在系统建设规划方面具有一定前瞻性思路，无缝对接医疗信息应用和数据集成平台。
三、医院建筑智能化核心系统设计特殊性分析
1、综合布线系统
该系统是医院智能化最为基础的子系统，包括无线网络的基础管线也是由该系统提供和完成，在医院项目中，其信息点位布置是否合理，是否超前，是否实用，是其他公共建筑无法比拟的，也是目前有关规范最为缺乏的内容之一。如医院建筑的综合布线系统通常分为四套网络——外网、内网、语音、数据影像，而一般公建建筑最多为三套网络；其中更为特殊的是，除了日常办公区域、机房等处布置点位外，由于医院业务的特殊性，以及近年来人性化的考虑，对影像（CT/X光/胃肠）及微创介入中心（MRI、DSA）各控制室、放射肿瘤中心（LA、模拟机）各控制室、读片室及检验科、数字手术室、复合手术室、远程示教室等处的光纤点设置更为普遍，如缺少对医院项目的了解，在该系统设计过程中往往会按五类线考虑，那么在未来的影像传输和远程医疗方面的业务开展就无法满足要求；另外，随着医院自助一体化的流程发展需要，在门急诊大厅、住院大厅、检验科、放射科、妇科、超声等处的信息点设计也非常关键，如该类区域的ATM机、自助售卖机、自助挂号、自助取单机的信息点位预留，否则由于设计考虑不到位或者业务不熟悉，后期建设中普遍引起大量设计修改和现场返工工作。所以设计单位对该系统的设计不能按常规布线，应熟悉医院对该类特殊功能的要求进行结合设计。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、无线网络系统
随着数字医院和物联网的发展，在院区内设计无线网络系统已非常普及，但由于医院场所及信息安全的特殊性要求，无线网络系统的设计也有着特殊性功能。首先是医院场所是由医护和患者、家属等组成，人员组成结构复杂，那么其系统设计需要考虑外部人员的无线开放，以及医疗业务的无线应用，故对网络结构设计要求高，所以其开放性和安全性相结合分析，需要设计为内网、外网，两网在物理上完全独立分隔；其次是医院在医疗临床信息系统的应用发展，分单元、分区域、分功能的定位，而不是一刀切的提供无线网络就能满足要求，所以在设计方面应从该定位出发考虑，如公共区、病房区、医护办公区、输液区、产科中心等区域就需要按业务功能分别考虑内网、外网问题；最后是由于无线网络本身的优势，结合医院未来业务的扩展和二次系统的开发应用，常见的规划设计是无线内网覆盖预留，系统设备及二次开发由医院自行购置，如输液区、产科中心、VIP病房等，基于该种情况，在设计时需要特别重视。
3、安全防范系统
医院项目中的安防系统是其他项目无法对比的，其特点是投资占比较大、功能复杂、多系统联动、法规结合度高等等，也是医院投入使用后应用最为普遍、使用频繁高的系统，加上医院场所的特殊性，江苏、广东、安徽等省份早期也就出台了针对医院建筑安防系统的技术及管理规范性文件，以此可以看出医院安防系统建设的重要性。在医院安防系统中，最为关键核心的子系统是视频监控、防盗报警等两大系统，该类系统对医院项目的特殊性尤为突出，分析如下：
（1）视频监控系统：在医院建筑中该系统除了能实现日常监控和过程录像调用外，最重要的功能是满足医疗事故、医护纠纷的配合处理，如果设计时能结合其特殊性考虑，对医院后期运营中的帮助是不可预估的。在该系统设计布点除了满足要害部位和无盲点的远程监视、录像，如大楼地下室、首层大厅、主要出入口、收费及挂号处、财务及出院结算处、出入院登记处、电梯厅、走廊（楼梯口处）、电梯、重要库房、停车场出入口等；更重要的是要考虑特殊场所特殊功能的设计及应用，如挂号及收费处、取药处的窗口应配声音复合装置，在急诊诊疗室、急诊抢救室、家属谈话间、对外接待室、医务科、医疗调解室或其他用于医疗调解的场所应配声音复合装置，从投资及系统兼容分析，音频复合可以由该处的摄像机自带，无需单独设置。该视频、音频的结合设置，极大的帮助解决了近年来因医疗事故、医护纠纷问题处理，做到公正处理事件的同时，又能挽回不必要的损失，对医院来说是至关重要的。
（2）防盗报警系统:防盗报警系统一般设在重要库房、重要办公室、收费处、实验室、化验室、财务室、药库、毒麻及精神类药库房、存放放射性物品的场所、重要设备仪器存放处、资料档案室、计算机中心、数据中心等区域，按规范设计即可满足功能需求。但随着这几年医生被伤害的案件发生，给医院智能化的设计提出了更高要求，除了满足防盗要求外，更重要的是考虑人身安全问题，基于该情况，应在各诊室、收费处、财务及出院结算处、监控中心、护士站、医务处、导诊台、医疗纠纷室、家属谈话间、对外接待室、医务科等处设置紧急报警按钮，其中收费处、财务及出院结算处采用脚踏式按钮为宜，并实现局部场所区域具备录音功能，如医院收费处、医务处、医疗纠纷室、家属谈话间、对外接待室、医务科等相关场所设计拾音器，进行录音监控。
该系统的最大特殊性在于所有诊室都设有紧急报警按钮，但可以不设录音功能，只有这样设计，才能真正从早期防止医院内有关伤亡案件的发生，或者能更为及时的提供紧急情况下报警功能。
4、数字会议系统
医院数字会议系统最基本的功能就是达到音视一体操作简捷，充分满足各种会议的需要，具有良好的人机界面，并能满足业务扩展的需求，同时要求还应具备升级能力等，往往该类功能都是最为基本的，如从大中型三甲医院的特殊性功能分析，会发现越来越多的医院会议有手术示教、远程医疗会诊、技术讲座与交流、学术研讨等形式，基于此种情况，在建设和设计过程中，就要根据业务需要选择配置同声传译系统、高清远程视频会议、高清手术示教、远程教学、电子白板、录制和播放系统等系统，如大型学术研讨都会放在多功能厅，且会涉及到到国外专家的演讲，那么应配置同声传译系统、录制和播放系统；如1-2间中大型会议室会用到医院内部技术讲座、会诊交流，那么应配置电子白板功能；如远程会议室或示教会议室需要用到手术示教、远程教学等功能，那么硬配置高清远程视频会议、高清手术示教、录制和播放系统等系统。只有通过结合不同功能要求和特殊性考虑，才能满足医院最实用需求。
5、医护信息管理系统
医护信息管理系统是医院最常见和必备的医用专项系统之一，本身就具备特殊性功能，从未来医院信息化发展及过程升级频繁因素考虑，首先应考虑采用全数字智能医护信息管理系统结构设计，系统应采用国际标准TCP/IP协议全数字网络化传输，除了在病房床头、卫生间厕位设置紧急呼叫分机或紧急按钮外，更为重要的是在淋浴房内紧急按钮，且应采用墙壁安装或顶部安装的拉绳式紧急按钮，该处的按钮设计在国内医院普遍被忽略，而往往现实中就因淋浴房内晕倒的患者不计其数，如完全能规避医院的责任也不合情理，所以淋浴房内的紧急按钮及按钮形式设计是非常关键和重要的。
6、多媒体信息发布系统
多媒体信息系统也是医院最常见的普通系统之一，一般由信息发布系统和触摸屏查询系统组成，如从医院特定场所和系统本身特殊性的应用，应重点考虑自助一体化系统的设计和布局，该系统特殊性在于其自助设备分布分散但又相对均匀、多样化功能、占用空间，如门诊、住院大厅会设自助挂号、自助取单、自助售卖机、ATM机等；门诊、医技二楼以上会设自助挂号、自助取单、自助排队等系统；而这些自助设备都会与医院HIS系统、医技、医保、新农合、银联系统之间的业务数据交换及逻辑处理，所以在设计过程中需要从空间布置、装修效果、医疗业务等功能出发考虑，否则既无法实现未来一站式挂号、缴费、检验报告及住院清单查询打印等智慧服务，又存在着空间利用不足，装饰效果差等不良影响。
7、手术示教和远程医疗系统
手术示教系统和远程医疗系统的特殊性也非常明显，首先是国家卫计委发布了《远程医疗信息系统建设技术指南（2014年版）》，应参考该指南要求进行设计；其次是由于该系统造价高，功能性强，系统升级快，所以在手术室数量和类型的选择尤为关键，而不能盲目确定，否则不能更好的实现示教用途，又浪费投资，成了系统摆设，从以往医院项目管理案例及各类医院的定位分析，应结合医院的功能实际要求进行选用，如手术部内设有Ⅰ级（百级）手术室、复合手术室、数字一体化手术室的，从示教角度分析，均应设置手术示教系统；如不设复合手术室、数字一体化手术室的，但有百级、千级、万级等手术室的，一般取百级1～2间手术室设置手术示教系统，因为Ⅰ级（百级）是提供关节置换、器官移植及脑外科、心脏外科等重要功能手术，对教学和科研有实用性意义，既做到经济又能满足示教要求，其最终手术室的图像、声音传送至远端的多媒体示教室（或多功能会议室）。
远程医疗系统以计算机和网络通信为基础，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。基于该情况，在该系统的设计时重点把握远程诊室的基础系统的设置，如光纤链路、高清视频、高清图像等，也就是在前期设计时考虑到该系统的特殊性，如远程图像、视频、音频的在线实时传输因素，也就可以很好的实现远程医疗系统应用，而其他的软件管理系统都是有集成商解决，基本不会出现问题。
作者简介：
王圣通（1982— ），男，浙江省泰顺县（籍贯），工程师，大学本科。主要从事建筑机电、医院建筑工艺系统工作（研究方向）。
论文作者:王圣通
论文发表刊物:《工程建设标准化》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：系统论文; 医院论文; 医疗论文; 特殊性论文; 功能论文; 业务论文; 手术室论文; 《工程建设标准化》2015年12月供稿论文;