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【摘要】目的：探讨艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗伴躯体症状的抑郁症的起效时间及临床效果。方法：选取120例伴躯体症状抑郁症患者，均分为A、B、C三组，A组服艾司西酞普兰治疗，B组同服艾司西酞普兰与安慰剂治疗，C组同服艾司西酞普兰与丁螺环酮治疗。分别采用HAMD、HAMA对三组治疗前和治疗后2周、4周、6周、8周进行评分，采用HAMD、HAMA的减分率评定治疗8周后的疗效。结果：治疗四时间段后，C组的两项评分与相应A组、B组比较有显著差异（P＜0.05）；C组与A、B两组比较，显效率明显要高（P＜0.05）。结论：丁螺环酮联合艾司西酞普兰治疗伴躯体症状抑郁症，明显缩短了起效时间，治疗的显效率明显增高，提高了临床疗效。
【关键词】艾司西酞普兰；丁螺环酮；抑郁症；躯体症状
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0120-02
抑郁症是一种高患病率、高复发率及高负担的精神疾病。过去抑郁症常局限于精神病学范畴，习惯强调患者精神症状。目前有研究表明躯体各类症状在抑郁障碍病患中的发生率为69～77.5%[1]，如果这些症状没能在治疗中被缓解，其治愈率将明显降低。相关实验表明，抑郁症采用艾司西酞普兰治疗安全且有效，但对于伴躯体症状型的治疗效果一般，丁螺环酮有辅助增强抗抑郁剂疗效的作用。本文探讨两药合用治疗伴躯体症状抑郁症的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月—2016年10月在本院就诊的抑郁症伴躯体症状患者120例，按编号随机分为3组，每组40例，入组前签署药物治疗知情同意书，本实验已获得医院伦理委员会通过。三组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：男、女分别有14例、26例，年龄20～56岁；给予盐酸艾司西酞普兰片治疗，初剂量10mg/日（1次/日），餐后口服，逐日递增，2周内最高剂量不超过20mg/日。B组：男、女分别有12例、28例，年龄18～52岁；盐酸艾司西酞普兰片用法同A组，另每日给予安慰剂一片口服。C组：男、女分别有15例、25例，年龄19～55岁。盐酸艾司西酞普兰片用法同A组，丁螺环酮初剂量10mg，1周内加量至≤40mg/日。
1.3 观察指标与疗效评定
由2名精神科主治以上医师在治疗前和治疗后2、4、6、8周对三组应用HAMD及HAMA评分，评定治疗效果。疗效评定：依据HAMD及HAMA的减分率来评定疗效，治疗前后差与治疗前之比为减分率，（痊愈+显著进步）与总例数之比为显效率，（痊愈+显著进步+进步）与总例数之比为有效率。临床痊愈：减分率≥75%，＜8分，显著进步：≥50%，进步：≥25%，无效：＜25%。
1.4 数据统计学处理
利用SPSS 19.0软件包对全部数据进行处理，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1 三组治疗前后HAMD、HAMA 评分的比较
A、B、C三组治疗后2、4、6、8周四时间段的HAMD、HAMA评分与治疗前比较均显著降低（P＜0.05）。C组四时间段治疗后的HAMD和HAMA评分与A、B组相比均有显著差异（P＜0.05），A组与B组相比较却无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 三组治疗前后HAMD、HAMA评分的比较（分，x-±s）
3.讨论
抑郁症的发生存在特定的生物因素基础，病人较易诉说躯体不适；但因为相关知识的缺乏，临床医师识别疾病的能力较低。大量调查发现[2]，抑郁症患者就诊的症状多种多样，其主要涉及身体多个部位和系统，如头、胸、胃、肾，循环和消化系统等。如果这些症状没能在治疗中被缓解，其治愈率将明显降低。
本研究发现A、B、C三组治疗后的四时间段的HAMD、HAMA评分与治疗前比较均显著降低。C组四时间段治疗后HAMD和HAMA评分与A、B组相比均有显著差异。A组与B组相比较却无统计学意义；三组间的显效率比较有显著差异，其中C组最高，A、B组有效率、显效率比较差异小。
抗抑郁剂主要是通过提升脑中5-HT的浓度和神经传递治疗抑郁。艾司西酞普兰可有效地阻断5-HT1A、5-HT1B受体，加快这些受体“脱敏”时程，只要脱敏发生，5-HT从轴突的释放就不再关闭，可部分解释这类抗抑郁剂较快起效的原因。虽然艾司西普兰针对抑郁障碍使用时疗效较好，可能是最好的5-HT再摄取抑制剂，但其对伴躯体症状郁症疗效不明显，加上一定的副作用，导致了临床疗效大大减低。因此，SSRIs的增效剂可以作为新方法来调节5-HT系统。丁螺环酮作为5-HT1A受体的部分激动剂，通过与5-HT1A自主受体结合，可迅速下调受体敏感性，进而能在抗抑郁治疗中与SSRIs类药物合用起到增效作用[3]。
综上所述，应用丁螺环酮联合艾司西酞普兰治疗与单用艾司西酞普兰或合用安慰剂治疗相比，缩短了起效时间。两者联合应用治疗，治疗的显效率明显增高，提高了临床疗效。但本研究未对患者长期跟踪，需对预后和预防复发的作用作进一步研究。
【参考文献】
[1]张淑玲.对抑郁症伴躯体疾病的再认[J].中国医药指南，2015(26):295-295．
[2]王静.三种抗抑郁症药物治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症患者的对比研究[J].中国实用医药，2016，11(27):8-10.
[3]栗小红.丁螺环酮治疗抑郁症的辅助作用[J].临床心身疾病杂志，2014(1):23-25.
论文作者:宋欢1,何雄伟1,杨娜2
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
标签：普兰论文; 抑郁症论文; 躯体论文; 症状论文; 疗效论文; 石河子论文; 三组论文; 《心理医生》2017年1期论文;