（通江县中医医院 四川巴中 636700）
摘要：目的 探讨醒脑静联合脑苷肌肽治疗一氧化碳中毒迟发性脑病。方法 挑选2014年1月-2016年1月我院所收治的一氧化碳中毒迟发性脑病患者70例作为研究对象，随机将其分成两组，每组35例。接受常规治疗加醒脑静治疗的为对照组，在对照组基础上增加脑苷肌肽治疗的为观察组，对比两组治疗效果与苏醒时间等指标。结果 对比两组病人的苏醒时间，观察组明显比对照组要短（P＜0.05）。对比两组治疗效果，观察组总有效率明显比对照组要高（P＜0.05）。结论 对一氧化碳中毒迟发性脑病患者采用醒脑静联合脑苷肌肽治疗，效果显著，病人苏醒时间明显缩短，有利于患者的恢复。
关键词：醒脑静；脑苷肌肽；一氧化碳中毒迟发性脑病；联合治疗
Abstract：Objective To investigate the effect of Xingnaojing treatment combined with GM1 on delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning. Methods choose January 2014 -2016 year in January in our hospital were delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning in 70 patients as the research object，randomly divided into two groups，35 cases in each group. Accept conventional treatment plus Xingnaojing treatment as the control group in the control the treatment group based on the increase of encephalon as the observation group，compared two groups of treatment effect and recovery time index. The results comparison of two groups of patients with recovery time of observation group was significantly shorter than the control group （P < 0.05）. To compare the efficacy of two groups，the observation group total Efficiency is significantly higher than the control group （P < 0.05）. The conclusion of delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning were treated by Xingnaojing treatment effect，recovery encephalon，shorten the time of patients，is conducive to the recovery of patients.
Keywords：Xingnaojing；GM1；delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning；combined treatment
一氧化碳中毒可严重损伤身体各脏器，受到最严重损伤的是心脑血管与中枢神经系统。迟发型脑病的病人特征表现为一段时间的假愈期过后，病人会再次出现诸多神经系统症状，主要病状为痴呆，给病人生活质量带去严重影响，更严重会导致病人死亡[1]。本次研究挑选2014年1月-2016年1月我院所收治的70例一氧化碳中毒迟发性脑病患者作为研究对象，探讨了醒脑静联合脑苷肌肽治疗的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2014年1月-2016年1月我院所收治的一氧化碳中毒迟发性脑病患者作为本次研究对象70例，随机分成两组，每组35例。接受常规治疗加醒脑静治疗的为对照组，在对照组基础上增加脑苷肌肽治疗的为观察组。观察组男20例，女15例，年龄18~65岁，平均年龄 （29.7±3.7）岁；发生迟发脑病17~28d，平均（22.7±2.7）d。对照组男19例，女16例，年龄16~65岁，平均年龄 （30.1±4.2）岁；发生迟发脑病15~24d，平均（23.1±3.1）d。两组患者一般资料比较，不存在明显差异（P＞0.05），提示可以进行组间资料的比较。
1.2纳入标准[2]
（1）一氧化碳中毒病人恢复意识后，并经历了2~60d的“假愈期”之后，出现以下症状：精神意识出现障碍、锥体外系功能出现障碍、锥体系神经受到损伤、大脑皮层局灶性功能受到损伤、颅神经与周围神经受到损伤。（2）头颅CT检测到在单侧或双侧基底节区有椭圆状或圆状的低密度病灶出现，也就是坏死病灶产生；头颅磁共振检测在基底区有坏死病灶或脑白质脱髓鞘病灶出现，呈现卵圆状、片状或者条状。（3）脑电图检测出病人有弥漫性低波幅慢波，严重的病人其波形呈平坦，部分病人身上有棘波或尖波出现。
1.3 排除标准
（1）不满足纳入标准病人。（2）伴有严重的心脑肝肾等重要脏器病症的病人。（3）治疗过程中，不遵守医嘱或中途停止治疗病人。（4）收集的临床资料不完备的病人。（5）对受试药物产生过敏的病人。
1.4方法
1.4.1 对照组
执行常规治疗，每天静脉注射地塞米松，10mg/次。100U 辅酶 A+2g 维生素 C+40mg 三磷酸腺苷+1g 胞二磷胆碱，溶于500ml的5%葡糖糖溶液，每天一次静脉注射。同时每天静脉注射一次20ml脑蛋白水解物与250ml生理盐水的混合液，每天静脉注射一次20ml醒脑静与250ml生理盐水的混合液。
1.4.2 观察组
在实施对照组的治疗手段基础之上，增加脑苷肌肽治疗。每天静脉注射一次，8ml脑苷肌肽与250ml的5%葡萄糖的混合液。2周为一个疗程，持续治疗4周。
1.5 疗效评定[3]
共分为显效、有效与无效三个等级。持续治疗一个月后，病人痴呆等脑病症状基本消失，病人已能正常生活，定为显效；持续治疗一个月后，病人痴呆等脑病症状有一定缓解，病人可以开始简单的日常生活，定为有效；持续治疗一个月后，病人痴呆等脑病症状没有变化，病人不能正常生活，或出现死亡，定为无效。总有效率 = 显效率+有效率。
1.6统计学分析
将此次研究中两组患者治疗所得数据均录入到SPSS 19.0统计学软件中进行组间对比，对计数类资料的对比处理均采用卡方检验，以（%）表示。对计量类资料的对比处理则均实施t检验，以均数±标准差表示，组间比较结果显示P＜0.05，则证明存在统计学意义。
2 结果
2.1病人的苏醒时间统计比较
观察组的病人苏醒时间为（3.1±1.1）h。对照组病人的苏醒时间为（5.3±1.4）h。对比两组病人的苏醒时间，观察组明显比对照组要短（t=4.526，P＜0.05），差异显著。
2.2 两组治疗效果统计比较
对比两组治疗效果，观察组与对照组的总有效率分别为94.3%和77.1%，观察组疗效明显比对照组要高（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
一氧化碳中毒属于我国常见病症，特别在北方地区最为常见。一氧化碳中毒致缺氧以致损伤病人脏器，而耗氧量高的神经系统等组织会受到最为严重的损伤。一氧化碳中毒迟发性脑病属于一氧化碳中毒病人在恢复意识后，过了2~60d的“假愈期”，再次出现神经系统受损的症状，其表现出现痴呆症状[3]。老年人为多发人群，同时年龄越大发病率也明显增加，对病人生存质量造成严重危害。
对比一氧化碳与血红蛋白的亲和力及一氧化碳与氧的亲和力，前者要远远大于后者，所以一氧化碳中毒的情况极易出现。脑组织缺氧诱发出现低氧血症，继而导致脑组织与神经组织发生变化，从而导致脑血管病变的产生。病症较轻的病人，其脑损伤多集中皮质小脑与海马区，而病症严重病人，大多有脑水肿出现，更甚者可致死亡。目前还不能明确其致病机制，相关研究表明：由于病人自身免疫的特点，即脑半球白质脱髓后，攻击与破坏了致敏T 细胞神经纤维髓鞘，使得病人出现假愈期，而当病人脑组织出现缺氧，产生大量氧自由基时，会导致脂质过氧化反应产生，损害神经纤维髓鞘，线粒体功能发生障碍，最终致严重损伤脑细胞或致脑细胞死亡。治疗一氧化碳中毒并发迟发性脑病的原则就是清除自由基，保护神经元。
醒脑静注射液的主要构成为冰片、麝香、栀子、郁金等，静脉注射可以起到抗凝作用，推动脑部微循环，并提高病人的组织细胞耐氧能力，增强清除氧自由基的能力，减少病人的血液黏度，进而降低对神经细胞造成的损伤[3]。脑苷肌肽组成成分包括核酸、多肽、氨基酸、多种神经节苷脂等，内含多种活性成分，可起到修复与再生神经的功效，可保护神经与营养神经，可对抗过度释放的兴奋性氨基酸，降低自由基产生，缓解细胞毒性与血管源性水肿，因此被广泛用到治疗中枢神经损伤与周围神经损伤性病症中[4]。本次研究结果表明，对比两组病人的苏醒时间，醒脑静联合脑苷肌肽治疗的观察组患者明显比对照组要短；对比两组治疗效果，观察组总有效率明显比对照组要高。由此说明，醒脑静联合脑苷肌肽治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，可以明显缩短病人苏醒时间，提高病人日常生活能力、工作学习能力，增加病人信心，效果显著。
综上所述，醒脑静联合脑苷肌肽治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，可以显著缩短病人苏醒时间，提高病人康复速度，明显提高治疗效果，值得大力推广运用。
参考文献
[1]潘登.醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床观察[J].中国实用医药，2014，2（8）：168-169.
[2]万新立，赵焕东.醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效观察[J].中医临床研究，2015，13（3）：102-103.
[3]高东升.醒脑静联合高压氧治疗一氧化碳中毒患者迟发性脑病的观察[J].医药论坛杂志，2015，9（11）：65-66.
[4]刘会星.脑苷肌肽和依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发脑病临床评价[J].河南医学研究，2016，9（23）：1595-1596.
论文作者:谭文用
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：氧化碳论文; 病人论文; 脑病论文; 对照组论文; 两组论文; 醒脑论文; 损伤论文; 《航空军医》2017年第10期论文;