湘西州自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：研究经肛门拖出式适形切除术治疗极低位直肠癌的临床。方法：针对本次研究的研究内容，在医院内部选取在2013年1月～2016年1月收治的73例患者，进行临床研究。根据患者的临床手术方式对患者进行临床分组，将采用经肛门脱出式设定为A组，将采用腹部切除术患者设定为B组。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率和排便失禁感发生率组间比较A组明显低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对极低位直肠癌患者行肛门拖出式适形性切除术能够降低术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症及排便失禁感发生率，具有临床应用及推广价值。
【关键词】极低位直肠癌；经肛门拖出式适形切除术；腹部切除术
直肠癌是目前国际胃肠道疾病中高发恶性肿瘤疾病之一[1]。低位直肠癌实质是位于指腹膜返折以下的直肠产生的癌症病变。极地位直肠癌一般位于患者直肠下段部位，其主要的成病原因是由于患者的长期饮食习惯和生活习惯所导致的[2]。目前，临床上对极低位直肠癌的治疗主要采用手术治疗的方式，其中分为经肛门脱出式和传统腹部切除手术两种。本次研究中主要选取我院2013年1月～2016年1月收治的73例极低位直肠癌患者，进行临床研究，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
针对本次研究的研究内容，在医院内部选取在2013年1月～2016年1月收治的73例患者，进行临床研究。根据患者的临床手术方式对患者进行临床分组，将采用经肛门脱出式适形切除术设定为A组，将采用腹部切除术患者设定为B组。A组患者35例，其中男性患者19例，女性患者16例，其年龄范围在31岁～64岁，平均年龄（41.23±3.07）岁。B组患者38例，男性患者20例，女性患者18例，其年龄范围在30岁～52岁，平均年龄（40.26±2.96）岁。本次研究的入选标准为：（1）在患者知情同意的情况下；（2）患者无慢性疾病和传染性疾病；（3）患者无语言障碍和肢体障碍；（4）经临床检测患者的肿瘤距离齿状线为3cm～6cm；（4）患者无远处转移现象。
1.2方法
对A组患者行经肛门脱出式适形切除术；对B组患者行腹部切开术。经肛门脱出式适形切除术：对患者行静脉复合全身麻醉，取患者截石位，低头30°，对患者扩肛3倍，使患者括约肌充分松弛，将肠管连同系膜一起套入患者直肠腔内，逐渐深入，经肛门将肛门完全外翻，拖出肛门外，使用生理盐水对患者直肠远端进行冲刺，避免患者肿瘤与肛门周围组织结构接触，采用机械操作的方式对患者低位直肠肿瘤部位进行切除，尽量保留1cm远切断，将切除线对外侧斜向上倾斜，保留侧肠管，如果在手术过程中怀疑肿瘤标本，可以立刻冷冻送检，对其进行病理检测，充分的了解远切缘和侧切缘的情况，确定手术的正确性和完整性。最后将剩余直肠经患者肛门送入体内。
1.3观察指标
对两组患者术中出血量、手术时间进行观察；对患者进行术后随访，统计患者并发症的发生率，观察并发症的类型，对患者术后排便失禁感进行统计。
1.4统计学处理
本次研究中的测量和统计数据使用SPSS20.0统计软件统计处理，计量资料（%）表示，使用（x2）进行统计数据校验，本次研究中的计数资料（±s）表示，使用（t）进行统计数据校验，P＜0.05表示差异性有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量比较
根据本次研究结果对比分析发现其中B组患者的手术时间及术中出血量明显高于A组患者，对其进行（t）统计学检验分析，二者之间差异性明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
直肠癌在40岁以上患者的发病率最高，且男性患者的数量明显多于女性患者[3]。本次研究中两组患者的男女比例进一步证明了这一观点。直肠癌在临床治疗过程中只能够采用手术的方式对患者进行癌症部位的切除。由于直肠位置的特殊性造成手术操作不方便，腹部切口相对较大的现象，不利于患者术后恢复。因此，随着医疗技术的逐渐创新，经肛门脱出式适形切除术成为当前直肠癌患者治疗的主要方式，同样是采用切除的方式，但是该种手术方式明显降低了切口，拓展了手术操作空间。叶颖江，高志冬，王杉[4]在其研究针对低位直肠癌保肛手术进行研究。研究结果证明使用经肛门脱出式适形切除术能够保证保护患者的肛门以及内部组织。本次研究中两组患者术后并发症发生率及排便失禁感发生率B组（23.68%，55.26%）的发生率明显高于A组（8.57%，34.29%），二者之间差异性明显，P＜0.05。进一步证明经肛门脱出式适形切除术能够降低患者术后并发症的发生率和排便失禁感，从而保护患者肛门及组织。
此外，本次研究中针对常规腹部切除术与经肛门脱出式适形切除术进行对比分析，发现二者在手术过程中B组患者的手术时间（210±60）min及术中出血量（140±30）ml明显高于A组患者[（180±20）min，（90±20）ml]，二者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步得出经肛门脱出式适形切除术能够拓展手术操作空间，缩短手术时间，降低术中出血量。此外，在研究中发现经肛门脱出式适形切除术具有以下优势：第一，适合极低位直肠癌患者。在手术过程中经钢管脱拖出后在患者体外进行切除手术，有效的改进了传统腹部手术过程中由于患者盆腔狭窄造成的手术操作不方便的现象，便于进行切位伤口的吻合[5]。第二，保护肛门括约肌。在对患者行经肛门脱出式适形切除术的过程中最大限度的保护了患者的肛门括约肌，从而降低了患者术后排便失禁的发生率，提高了患者术后恢复的自信心。
综上所述，对极低位直肠癌患者行肛门拖出式适形性切除术能够降低术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症及排便失禁感发生率，具有临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]楼征，何建，朱晓明，等.腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道[J].外科理论与实践，2014，06（01）：493-496.
[2]曹策，刘志民，石光锋，等.直肠拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2015，03（03）：183-186.
[3]陈金水，张少炎，张罕松，等.经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，05（02）：405-409.
[4]叶颖江，高志冬，王杉.低位直肠癌保肛手术中吻合器械应用及其评价[J].中国实用外科杂志，2014，09（01）：841-844.
[5]王亮，张俊斌，齐鑫，等.直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术5例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，05（09）：604-606.
论文作者:李冬林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/14
标签：患者论文; 肛门论文; 直肠癌论文; 手术论文; 切除术论文; 发生率论文; 直肠论文; 《航空军医》2016年第18期论文;