怀化市妇幼保健院 湖南怀华 418000
摘要：目的：研究分析我院药师对临床不合理用药的干预情况和作用。方法：推广使用临床用药干预平台软件，监管不合理用药的科室，协同院办以及医务处共同整改，通过再学习以及药师监督两种方式进行干预。结果：结合2012年4月至2014年4月门诊以及住院用药处方情况进行比照。证明不规范处方、抗菌药滥用情况得到一定缓解。结论：两种管理督导模式取得了一定的成效，药学不合理用药干预平台软件具有推广意义，都能在一定程度上促进我院的药学工作发展，促进我院用药水平的提高。
关键词：干预；药师；合理用药
随着近年来过度使用、滥用抗菌素等一系列用药安全问题的接踵而来，“干预不合理用药”越发显得备受关注[1-3]。合理地制定、践行药事法律法规，推进合理用药方针及规定，同时提出合理的干预计划与办法，加强对不合理用药情况的干涉、抵制是现今临床药师的职责之一。
1资料和方法
1.1资料
本文针对我院2012年4月至2014年4月期间的不合理用药干预情况加以整理分析。其中包括三年间的合格以及不合理病例数、抗菌素的使用情况。
1.2方法
1.2.1临床药品使用工作软件平台。该平台包括用药管理系统、医院信息整合等几个部分软件，应用于药剂科以及医务处。该系统可以准确地掌握患者的医嘱、病程记录、影像资料等。同时可以细致地监控处方，实现抗菌药物使用调查、不合理用药归类分级。软件在使用过程中，每月会对所统计的不合理处方情况进行院内讨论，针对各个科室不合理情况进行筛查，直至意见统一后由各个科室确认并进行干预。经过3年的使用基本数据具有一定参考价值。
1.3干预办法
1.3.1药师内部发起深入学习教育模式。药师参加药学相关专家以及临床医生讲授的学习培训，补充药学知识的同时，总结临床经验不合理用药病例；定期出版发放院内《药讯》等宣传资料，将各种易出现错误、易滥用的药物进行归纳分类，方便所有临床医生以及药师学习掌握；鼓励药师参加各种诸如执业药师等级考试并给予相应鼓励与提拔。
1.3.2推行药师监督模式，每月我院药局会将全院审核发现的不合理用药科室名单公布，并通报各科室主任并进行全程跟踪。若有再犯，药局与医务处配合，一定程度地影响该科室本年度工资绩效。对于长期配合药师工作，坚持合理用药的部门，年末给予嘉奖鼓励。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0对统计情况进行处理。
2结果
2.1通过我院实行的“再教育学习模式”和“行政管理模式”的两种学习推广，在很大程度上提高了药师的执业水平，自身业务素质。奖罚分明，协调医务处共同工作，让药师的工作在一定程度上得到了医院的支持辅助，增加了工作的积极性，同时监督医师用药，为患者用药提供了保证。具体干预方案体现在以下几个方面：
（1）合理遴选药物制定成固定的用药目录，评估基本目录药品的安全性，更换药品要做详细比对记录。加大对抗菌药的管理力度，制定严格的分级制度和流向、安全隐患预警、召回制度。
（2）协助医师对医嘱进行审核，使用合理用药软件监督处方，对经常出现用药问题的科室给予特殊关注。
（3）加强药学部与其他组织监督部门的联系，定期组织处方讨论会议，形成严格的筛查、监控和分析工作机制，有针对地开展不合理用药干预工作。
2.2干预前后情况比照作用与效果对照
自2011年 4月使用临床药师不合理用药监控软件后，不合理用药情况有明显变化，工作质量明显提高，特别是对于抗菌药物的使用上日趋合理化发展，具体情况比照如下。
2012年4月-2014年临床药师参与不合理用药前后不合理处方比照
根据国家《抗菌素应用指导原则》的有关管理规定，药师应坚决抵制一下几个方面的情况发生：用药的指征不明确，无感染指征用药；将二联、三联抗生素用于预防感染；禁止将喹诺酮一类药用作除泌尿系统外的感染用药。通过实行药师对临床不合理用药监控后，对抗菌药物的滥用误用情况也有改善，如下2012年4月到2014年抗菌药临床使用统计情况
3讨论
通过我院药师干预不合理用药软件的推广和药师参与合理用药的教育监管，取得了一定的成效。从表1可见，我院自2012年4月以后，合理处方数比例由着大幅度提高，不规范、不适宜和超常处方均大幅度降低。通过表2可见，抗菌素滥用的情况也得到了一定的减少。无论对于科学用药的理念培养，还是在技术管理上都有很大的推进作用[4]。合理的干预将会给患者的治疗带来健康的同时，回避了更多的医疗风险。避免了对医疗资源的浪费，更加促进了社会的和谐安定。而今来看，如果治理临床的合理用药是一个任重道远的工程，联系不仅仅是医师、药师、护士以及患者，还牵扯到社会的政府部门、卫生机构、药检、药品销售等方方面面[5]。重视整个医院的团队建设，充分发挥临床药师的干预作用，保证人民用药安全。
近年来，随着人民生活水平的不断提高，琳琅满目的药品种类一方面为治疗预防提供了更多的选择，也同样带来了药物滥用、用药不当的各种困扰甚至生命危险。因而合理用药这一议题也更多的引起国家卫生管理部门特别是药师工作的重视。国家颁布的《国家药品安全“十二五”规划》就提出了，要合理的完善药品的使用环节的质量管理制度，对医生的处方行为加以规范，做到真正的避免不合理用药。作为临床药师，把握着病人用药的第一窗口，因而国家也在一定程度上加强管理相继出台《抗菌药临床应用管理办法》以及《处方管理办法》加以约束，可见加强对临床不合理用药的干预志在必行。
参考文献：
[1]宋金波，向明，李方明等.医院合理用药管理模式评价[J].世界临床药物，2011，32（4）：234.
[2]张新玲，徐越斌，向大伟，等。深化合理用药质询提升药事管理水平[J].解放军医院管理杂志，2011，18（1）：81.
[3]王秀琴，钱秋玉，佟艳春，等.利用PASS系统对我院住院用药医嘱的监控与分析[J].中国药物应用与检测，2011，8（1）：52.
[4]杨雅，何菊英，夏培元.应用PASS系统对我院2008年住院医嘱的分析[J].中国药物应用与检测，2011，13（1）：59.
[5]张策，范青，吕慧怡，等.合理用药检测系统应用实践与举例[J].中国医院管理杂志，2010，30（1）：70.
论文作者:田凌燕
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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