浏阳市疾病预防控制中心 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 调查浏阳地区乙肝疫苗应用后不同时期人群乙肝病毒感染情况。方法 使用分层二阶段整群随机抽样方法调查1970-2014年出生人群4991人，采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。结果 浏阳地区1970-2014年出生人群乙肝疫苗接种率61.89%，抗-HBc、抗-HBs、HBsAg标化总阳性分别为44.78%、68.56%、6.55%，乙肝病毒标化总流行率为44.76%。结论 乙肝疫苗策略纳入免疫计划管理后，乙肝病毒自然感染率显著降低，充分肯定了乙肝疫苗免疫策略成效；近年乙肝病毒流行率及乙肝疫苗接种率进一步降低存在较大难度，需调整防控策略。
【关键词】乙肝疫苗；乙肝病毒；血清流行病学
[Abstract] objective to investigate the hepatitis b vaccine in application in different periods after the crowd hepatitis b virus infection. Methods using two-phase stratified cluster random sampling survey was born in 1970-2014 people，4991 people，using enzyme-linked immunoassay detection HBsAg，anti - HBs，anti - HBc. Results in liuyang people born in 1970-2014 hepatitis b vaccination rates 61.89%，anti - HBc，anti - HBs，HBsAg standardized total positive are 44.78%，68.56% and 44.78% respectively，the hepatitis b virus standardized total prevalence rate was 44.76%. Conclusion after hepatitis b vaccine strategies in plan management，natural hepatitis b virus infection rate decreased significantly，fully affirmed the hepatitis b vaccine immunization strategy effect；In recent years，the prevalence of hepatitis b and hepatitis b vaccination rates down further there is a big difficulty，need to adjust the control strategy.
[Key words] the hepatitis b vaccine；Hepatitis b virus；Serum epidemiology
乙型病毒性肝炎主要为肝脏病变，是一种较难治愈的传染病，全球目前约有2亿左右慢性乙型病毒性肝炎感染者，而中国是乙肝病毒的高发流行区域[1]。乙型病毒性肝炎是我国当前重点防治的传染病之一，目前我国已制定合适的防控方案，乙肝预防的常用有效手段主要为乙肝疫苗，已广泛应用于全国[2]。浏阳地区1992年将注射乙肝疫苗纳入至免疫管理计划中，为了了解乙肝疫苗应用后不同时期浏阳地区人群乙肝病毒感染情况，并评价免疫策略获取的成效，本次试验主要采用分层二阶段整群随机抽样方法进行调查。详细过程如下所示。
1 材料与方法
1.1 调查对象 浏阳地区1970至2014年出生的户籍人口。
1.2 抽样方法 采用分层二阶段整群随机抽样方法进行调查，第一阶段以行政区与容量大小成比例概率抽取相应数目行政村/居委会；第二阶段以第一阶段抽取的行政村/居委会中抽取相应数目住户，所抽住户1970至2014年出生的户籍人口进行研究，最后根据样本量补充调查1992年至2001年和2002年至2014年出生的两个年龄组儿童。
1.3 调查及检测方法
1.3.1 调查方法 所有研究对象均知情并主动自愿参与实验，≥2周岁儿童人群均静脉抽血4毫升，≥12月而＜2周岁的儿童人群均静脉抽血2毫升，血清分离后存储并待检。
1.3.2 检测方法 使用酶联免疫测定检测乙肝血清标志物。
1.3.3 乙肝血清学标志的判定 HBsAg（乙肝表面抗原）S/N≥2表明为阳性，对于HBsAg、抗-HBs同时为阳性以及HBsAg单独为阳性的实验对象采用RIA（放射免疫）确定；抗-HBs≥10mIU/ml为阳性。
1.3.4 HBV流行率 抗-HBs或（和）HBsAg为阳性则判定为HBV为阳性。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料采用百分率表示。
2 结果
2.1 乙肝疫苗接种率 由表1可得，经过免疫策略的调整，接种率得到显著提升，从22.23%上升至84.82%，再至97.37%。
2.3 浏阳地区乙肝血清学指标的变化
2.3.1 抗-HBc 浏阳地区1970-2014年出生人群抗-HBc标化总阳性率44.78%，随着年龄的减小而逐渐降低，1970-1991年出生人群抗-HBc阳性率为71.37%，降低至26.56%，再降低为23.99%。
2.3.2 抗-HBs 浏阳地区1970-2014年出生人群抗-HBs标化总阳性率68.56%，随着年龄下降出现小幅度上升趋势，但三组年龄段之间无明显差异。1970-1991年出生人群抗-HBs阳性率为64.64%，增长至67.07%，再增长为76.01%。
2.3.3 HBsAg 浏阳地区1970-2014年出生人群HBsAg标化总阳性率为6.55%，随着年龄的减小而逐渐降低，1970-1991年出生人群HBsAg阳性率为13.79%，降低至2.03%，再降低为0.43%。由此可见，随着乙肝疫苗接种覆盖率的增长，可降低乙肝病毒感染几率，可有效阻止传播疾病。
3 讨论
3.1 应用乙肝疫苗策略得到肯定 有调查表明，调整乙肝疫苗免疫策略可提高乙肝疫苗接种率，改善人群乙肝血清学情况[3]。1992年之后出生人群的抗-HBc、HBsAg、乙肝病毒流行率较之前相比明显降低，表明了乙肝疫苗策略的有效性。1992-2001年及2002-2014年出生人群差异较小，原因可能为[4-5]：①1992年政策促使浏阳地区人群自然感染率显著下降，再次大幅度下降难度较大；②虽然目前乙肝疫苗接种率较高，但仍存在较高自然感染率，约为24.13%，表明进一步降低乙肝病毒感染率难度较高，再次调整免疫方案及评价疫苗效果非常必要。
3.2 统计方式及调查采样的科学性 本次调查采样方法为横断面调查方式，检测免疫策略不同阶段人群的乙肝病毒血清标志物，对3种免疫策略成效进行了评价。采用二阶段整群随机抽样法调查，可最大限度确保抽样的随机性和均衡性，避免发生样本偏性，使抽样人群具有代表性[6]。
3.3 调查指标的科学性 乙肝病毒流行率指标主要反映乙肝病毒的自然感染情况。早期将抗-HBs、抗-HBc及HBsAg指标任意一项为阳性则判定为乙肝病毒阳性，但不包含单纯抗-HBs阳性及乙肝疫苗接种史。目前我国多数地区接种乙肝疫苗资料不完整，由于是老年人群，资料丢失严重，该标准难以用于判定自然感染率。目前有研究认为，一般情况下乙肝病毒自然感染均伴随有抗-HBc-IgG阳性，抗-HBc阳性表明过去和当前的乙肝病毒自然感染，HBsAg阳性必然为乙肝病毒感染，因此本次实验采用抗-HBc或（和）HBsAg阳性判定为乙肝病毒阳性。这一诊断标准有科学依据，且方便操作，可有效减少误差。
参考文献：
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论文作者:张浩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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