【关键词】方舱医院；肺炎；新型冠状病毒；诊疗流程
2019年底武汉暴发流行新型冠状病毒感染肺炎，COVID-19是一种传染性疾病，具有极强的传播性。“方舱医院”指的是在特殊疫情时期实施的重大公共卫生措施，若医护人员不熟悉方舱医院的运行机制，极可能会造成诊疗流程不适用，从而使诊疗效率降低；另外，新冠肺炎病情进展快速，在院轻型患者未及时得到规范的处理，将会导致病情加重，转为重型、危重型[1]。故在这一医疗条件下，借助高效的诊治流程，对高风险人群进行尽早识别，将可疑危重或危重患者及时转送至条件较佳的医院救治意义重大。现对2020年2月至2020年3月方舱医院318例COVID-19疑似或轻型患者采用高效诊疗流程的效果进行探讨，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入方舱医院2020年2月～2020年3月收治的318例疑似或轻型COVID-19患者，男性189例，女性129例，年龄35～76岁，平均（54.26±6.84）岁。所有患者均对此研究知情，并自愿签订同意书。
1.2 方法
方舱医院共有床位960张，分为两个病区，每个病区分为22-24个单元，每个单元床位22张，患者到达方舱医院后，根据病情安排到对应的病区和单元，若疑似或轻症者进展为重型与危重型患者，则及时收入专门救治此类患者的定点医院。基于舱内环境和工作强度等情况下，将医生分成四组，依次为分诊组、查房组、对接组和机动组，对应的人数依次为2人、1人、5人和1人；四组可通过手机、对讲机、微信群对接患者信息。具体内容为：（1）分诊组：病人到达方舱医院后，根据个病区病人数等情况，将病人分诊到指定病区，分配到对接组，护理组做好信息登记。（2）查房组：每日负责大查房，重点关注可能进展成危重型或可疑重型患者。在日常查房时，可与对接组实时通讯，对接患者病情变化，并将针对性诊疗计划制定出；此外，查房前还需充分且准确地评估每位患者的病情。按照床号顺序认真填写每位患者的制式化病历表格，尤其是影像、辅助检查、临床和治疗等信息。预判每位患者病情严重程度，可疑高风险人群用红笔醒目标注。制式化表格内容有：患者入院时间、姓名、年龄、床号、性别、症状、基础疾病、经皮指氧饱和度、血常规白细胞及淋巴细胞数值、CT上病变范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）对接组：根据制式化病历表格，负责采集病史，完善病情告知书和知情同意书；将患者胸部CT拍照上传到医疗工作群；若医生资源不足，可由护理人员完成；负责对接查房组医生，并向其汇报异常情况及检验结果。严格遵照医嘱执行落实，并与机动组汇报查房中的潜在高危人群。（4）机动组：主要负责在工作区电脑中存入患者基本资料，并将其信息保存在文件夹内；负责书写大病历。另外，还要负责协调以及对接可能进展为高危或可疑高危患者转院工作。查房组、对接组和机动组医生需严格落实可疑高危患者的交接班，若发现病情进展，应尽快考虑转院。各组医生通过轮流制进入隔离病区，防止疲劳过度。
2 结 果
在本次选取的318例患者中，通过仔细筛查患者病情发现，发展为重型者有6例（1.89%），发展为危重型患者有1例（0.31%），病情进展风险率为2.20%（7/318），上述患者均及时转入定点医院进行治疗，死亡病例0例（0.00%）。
3 讨 论
武汉为新型冠状病毒肺炎疫情的重灾区。为了使医院收治床位紧张的状况得到缓解以及阻止疫情扩散，武汉市建立了多家方舱医院，以集中收治轻症患者。方舱医院是由方舱组合而成，具备不同医疗或技术保障功能，能够实现早期救治，进行应急医学救援。由于方舱医院医疗条件较为简陋、患者数量大、医护人力资源配置不足等，因此无法对患者进行持续性监测和连续性照护，甚至有部分患者自身问题得不到及时解决，造成病情加重[2]。为使医护人员工作缺口得到弥补，及对患者进行持续性诊治和监护，本院采用了高效诊疗流程，确保医护人员在方舱医院中快速进入状态，及时识别高风险患者，增强救治效果。
本次研究结果提示，318例疑似或轻型COVID-19患者中只有6例转为重型和1例危重型，且未出现1例死亡病例，表明高效诊治流程的应用价值高，能优化诊疗流程，有效控制病情进展，降低病死率。推测原因可能在于在方舱医院条件下，将医生分成四组，流程化分段管理，每组分工合作，能确保每组成员快速熟悉工作；而通讯设备串联能使医生更完整地获取患者的诊疗信息，有充足的时间评估患者病情变化，在保证工作质量的同时最大程度降低潜在危重患者漏诊率。另外，制式化病历表格内详细记录了患者临床表现、基础状态变化及胸部CT病变范围等指标，因此有助于医生识别可疑高危患者，降低此类患者转为危重症的机率及合并症发生率，最终有利于降低病死率。
综上所述，高效救治流程在方舱医院COVID-19疑似或轻型患者中的应用效果确切，适合推广。
参考文献
[1]程芳,李强,曾芳,等.方舱医院290名新型冠状病毒肺炎患者用药现状分析与建议[J/OL].中国医院药学杂志:1-4[2020-03-27].
[2]龚卫静,伍三兰,吴婷婷,等.方舱医院新型冠状病毒肺炎患者治疗的药学监护[J/OL].医药导报:1-10[2020-03-27].
论文作者:程晓伟，赖仕宇，缪显龙，苏荣，李建莹，田梦秋
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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