缪旭
（泰州市第二人民医院医教部 江苏泰州 225500）
【摘要】PDCA管理通过不断执行循环达到提高管理质量和效益的目的，其科学的活动性，逐渐成为各个医院强化医院管理质量、提升医疗质量管理以及规范医疗服务行为的常用方法。SWOT矩阵从外部环境与内部环境进行分析，以优势、劣势、机会、威胁四个方面为着力点，分析自身的优劣势、面临机会和威胁，对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策，从而更科学的制定方针与决策，提高管理能力，改进医疗质量。
【关键词】SWOT；PDCA循环；医疗质量
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0324-02
医疗质量是医院的生命线，是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性。长久以来，狠抓医疗质量是医院工作常抓不懈的永恒主题，近几年PDCA循环管理模式、品管圈管理模式已逐渐渗入到各家大小型医院医疗质量管理模式中，并趋之于成熟。联合SWOT分析的PDCA循环管理模式能在原有的基础上进一步做到医疗质量的精细化管理，不断提高医疗质量。
1.PDCA循环下的医疗质量管理
PDCA循环理论，也被称为戴明循环理论，首先是由美国质量管理学家戴明提出的，是一种质量环，是管理学中的一个通用模型，通过不断循环执行达到提高管理质量和效益的目的，主要指P-Plan 计划，D-Do 执行，C-Check 检查，A-Action 处理。
2.PDCA医疗质量管理模式。
2.1 P计划阶段
在开展 PDCA循环前期医院应具备职责分明的医疗质量管理组织机构。医疗质量管理委员会为最高管理组织，院长为第一责任人，各科室为执行体系，科室主任为第一责任人。计划制定时按照自上而下、 上下结合的方式，医疗质量管理委员会依据前期讨论出的问题所在以及医疗质量改进的方向和目标，制定医疗质量管理的计划和实施方案。
2.2 D实施阶段
计划执行时强化思想意识，在全院牢固树立“以患者为中心、以质量为核心” 的工作理念。强调以个人为单位，每一名医护人员都为医疗质量计划的执行者与责任人，做到全员参与、全过程的管理。在计划执行的过程中做好信息的收集，各项工作记录在《科室QC活动记录本》中，做到各执行、检查有迹可寻，为后期的检查考评提供依据。在计划实施的过程中，还应根据出现的新情况、新问题对计划进行科学的调整，及时制定对策，并落实在计划的执行过程中。
2.3 C检查阶段
科室每月上报上月《科室QC活动记录本》，医务处根据科室自身检查整改情况进行分析，提出可行性改进意见，及时反馈至科室，并对每月医疗质量进行百分制考核。全院采取周计划质控检查的方式，由分管院长带队，质控办牵头分片区、分科室进行质量管理检查，重点是各项规章制度的落实情况，分析存在的差距和问题。质控办及时总结计划执行中存在的偏差和问题，上报医院医疗质量管理委员会，并形成整改意见反馈到各科室，限期整改。
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2.4 A处理阶段
在检查评价的基础上，总结可行性的经验，对于成熟有效的做法进行全院化推广，形成相应的管理制度，对于有效但仍有较大改进空间的做法继续完善，作为下一轮的优先方案。对尚未实现的目标进行深入分析，查明问题的原因，同时总结归纳计划执行过程中发现的新问题，制定针对这些问题的解决方案，开始下一轮PDCA循环。通过每一次循环，解决一批问题，发现一批新问题，通过该过程的循环往复，达到医疗质量持续改进、持续提高的目的。
3.SWOT分析的起源及概念
SWOT分析又称态势分析，最早由美国管理学教授韦克里于 1982年提出，SWOT是英文 Strengths（优势）、Weaknesses（劣势）、Opportunities（机会）和Threats（威胁）的缩写，其实质是对自身的内外部条件进行综合和概括，分析自身的优劣势、面临机会和威胁的一种方法[2]。SWOT分析是基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势分析，就是将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部的机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论。运用SWOT，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策。
4.联合SWOT分析的PDCA质量管理模式探析
4.1 P过程中的SWOT联合
计划阶段是整个质量管理PDCA循环的基础与核心，重点围绕“5W1H”进行深入细致的讨论研究[3]。2017年度《科室QC活动记录本》上报情况分析得出，肿瘤科多以“病历书写中病情分析不确切、不及时”为主，病历质量改进成为了首当其冲的问题。以SWOT分析来看，肿瘤科优势在于科室共定科人员20名，其中硕士研究生9名，占45%，其余均为本科生，医务人员教育层级比较高，有较好的专业技术水平，可塑性较强；劣势在于科室分三个病区一个中心，科室主任1名，片区负责人4名，各片区有轻微的独立管理的势态，执行力、职责性有所下降；机会在于肿瘤科为重点学科，人才引进比较便利，科室带教相对完善，能很好的培养严谨型学科人才，提高诊疗水平；威胁在于医患关系日趋紧张，各暴力事件加重了医务人员社会价值感、尊重感及认同感的丢失，进一步降低了医务人员工作的积极性与严谨性。从SWOT四方阵分析不难看出肿瘤科针对持续改进“病历书写中病情分析不确切、不及时”问题的内、外部环境，给科主任、质控办以及质量管理委员会制定相应方针提供了实质性的依据。肿瘤科要以人才学科为优势，以可塑性强为抓手，加强教育学习，强化人员带教，将制度的严格执行性归至于日常工作。同时科室可采取院中院管理模式，科主任为第一责任人，片区主任为分管职责的模式，客服以往的劣势因素，重点狠抓病历书写规范教育培训，根据计划安排深度开展病历质量考核，提高医疗质量[4]。
4.2 A过程中的SWOT联合
处理阶段是一个承上启下的过程，它不仅分析总结了D阶段与C阶段工作的所存在的问题与效果，还为下一个循环的P阶段奠定了良好的基础。此过程中的态势分析重点以分析内部环境为主，依据四方阵分析的原则，主要分析一个PDCA循环执行后未能解决或新产生的问题所面临的“S、W、O、T”[5]。从全院2017年度医疗质量改进的进程与效果分析得出，病历书写部分及时性问题仍有待改进，而新版病历书写规范的出台临床又得面临新模板新制度的适应。针对此问题，外部大环境省卫计委限定必须制定新的病历书写规范，内部环境旧的医疗质量问题仍需改进，新的制度规范又需严格执行。以SWOT分析看来，医院在三级医院发展初期阶段，需要充分利用人才、学科、规模、上级政策等优势，率先解决基础性的威胁问题，从而以点带面，将劣势转换为优势，将威胁转变为机遇，逐步在一个个小循环中持续提升医疗质量。
PDCA循环模式已经普遍运用于医疗质量管理中，SWOT分析的联合运用能让循环模式更精细化。SWOT四矩阵模式从问题着落出发，全面分析，制定方案，以科学合理性的管理手段解决存在的问题，从而更科学性的制定方针与决策，提高管理能力，改进医疗质量。
【参考文献】
[1]胡建理，周瑜，周斌，等.强化医疗质量管理的对策探析[J].解放军医院管理杂志，2010，14(7):756-757.
[2]蔡晓华，陆蓉.SWOT分析法在SICU护理质量管理中的应用[J].四川生理科学杂志，2012，34（4）：168-170.
论文作者:缪旭
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
标签：医疗论文; 质量论文; 科室论文; 计划论文; 质量管理论文; 病历论文; 阶段论文; 《心理医生》2018年11期论文;