山东省东平县东平街道社区卫生服务中心 山东 东平 271500
【摘要】国家近年对基本公共卫生服务的十二项工作提高到了至高点，基本公共卫生服务是一项惠及民生，为民办实事的重要工程，包含促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作，针对当前城乡居民存在的主要健康问题。以老年人、慢性病、严重精神精神障碍患者、0-6岁儿童、孕产妇、传染病及突发公共卫生报告与处理、肺结核患者等为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的基本公共卫生服务。
【关键词】公共卫生服务；认识；问题；策略
引言
早在上世纪六十年代，西方国家就开始建立基本卫生服务机构。直到八十年代后期，我国才开始实行。改革开放以后， 我国的医疗卫生发展水平不断提高，对传染病的控制也有了相应的方法，在一定程度上提高了人们对高寿命的期望。近年来， 我国人口老龄化的速度不断加快，人们生老病死的原因也各不 相同，随之而来的是医疗方式的变化，不再像过去那样围绕疾病来进行，而是更加注重病人自身的感受，基础卫生服务体系 的建立正是为了应对这一现状，因此，必须进行相应的改进和完善。
2．我国公共卫生服务中存在的问题
尽管基本卫生服务的发展可以给人民群众和国家带来不少好处，发展前途也很明确，但在实际发展过程中仍然会受到历史或现实中各种不同原因的影响。经过调查研究发现，主要有以下几个方面的问题：
2.1公共医疗卫生服务经费缺乏
政府部门 并没有充分意识到公共卫生服务对社会发展和人民生活的重要 性，因此既没有给予它足够的支持力度，资金的投入上也有明 显的不足，而且稳定性也不是特别明显，尚未形成专业化的资 金扶持体系。以当前的发展形势来看，政府投入的资金基本上 是难以满足公共卫生服务的发展需求的，对于一项公共性服务， 只进行启动资金上的投入，却忽视了它的后续发展。除此之外， 各家定点医院里的电脑每个月必须要交1500元的网络占用费， 这也就意味着，无论一年到头能接待几个病人，这18000 元的 费用是不能少的。一般情况下，基础性的医疗卫生机构的年收 入不过几万元，房租水电费再一扣，他们几乎就没有成为定点医保单位的可能性。
2.2对公共卫生服务认识不够全面
一方面，目前仍然有许多 地方的政府部门认识不到大力发展公共卫生服务事业的重要性 和紧迫感。在他们看来，公共卫生服务其实就是由基层卫生服务转换而来的，不需要经过相关部门的组织，也不用承担什么 责任，单靠卫生部门就可以得到良好的发展。而实际情况是， 如果政府部门没有进行及时有效的协调，公共卫生服务的发展 环境就会受到影响，这对其发展是极其不利的。另一方面，大 部分的医疗卫生工作人员业务能力普遍不高、思想观念保守、 难以及时调整自己的行为来适应发展变化中的医疗卫生功能， 对疾病也只是强调它的治疗，而不去及时地预防，只注重业绩 的发展，却疏于对人员的管理，过分重视经济效益，意识不到 社会效益的重要性。
2.3人才结构及培养不合理
公共卫生服务机构的工作人员承 担着守护居民健康状况的责任，这正是医疗卫生服务发展的关 键之处。因此当前阶段，要注重培养一批专业技能扎实，既能 治疗疾病，又能对病人进行指导的复合型人才。的公共卫生事业正处于急需人才的发展阶段中，现有的工作人 员基本都是专科的知识水平，并且大多数都是从基层转过来的， 一般就只懂得帮病人看病，没有提供综合医疗服务的能力。
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2.4双向转诊机制实现困难
尽管双向就诊工作已经在某些地 区处于开展的阶段，但是出于对利益的考虑，通常会有大批患 者愿意转往医院，选择回到社区的人只是少数。这也就意味着， 双向就诊机制在我国的实行并不是一帆风顺的，只注重形式工作，没有用统一的标准和制度来进行管理，监督体系也不完善， 总之，一体化水平不高。比如说，医院只有在病人的病情在本 院得不到有效治疗的情况下才会考虑让他们转院，那些在普通 医院就能被治好的患者，很少会去转院的。
3．我国社区卫生服务改革对策
我国的公共卫生服务发展过程中出现的问题并不是一下子 产生的，因此指望一次性去解决这些问题是不太现实的。这其 中既少不了政府的发展规划与财政上的支持，也离不开相关部 门的政策扶持，同时还要得到群众的理解。对于我国医疗卫生 服务中出现的问题，主要可以从以下几方面解决：
3.1建立合理的社区卫生服务筹资机制
政府应当加大对公共 卫生服务事业的资金扶持度，尽量包括发展的各个阶段，主要以 疾病的预防和治疗等带有服务性质的项目为投资方向。不仅如此， 资金的投入要避免以往过分集中于大中型医院的弊端，要努力促进经费向基层医疗机构的流动，使其按照社会发展需要进行结构 上的调整，让那些普通病患在一般性质的医疗机构里就能把病看 好。并且要从多个方面向公共卫生服务事业的发展提供资金支持。
3.2培养社区卫生服务理念
地方政府应该从建设社会主义和谐社会的角度出发，把科学发展观作为指导思想，努力发挥好 各个部门的责任，进行公益性的公共卫生服务事业的建设，并 由政府统一进行管理。公共服务机构及其工作人员的思想觉悟要有所提高，服务态度也要进行转变，形式也同样要与时俱进， 积极主动地向病人提供综合性质的医疗服务。居民要认识到保 健和疾病预防的重要意义，及时对自己进行健康方面的投资， 积极参与公共医疗卫生服务。
3.3提高人员素质，注重培养全科医学人才
公共服务人员综 合的提高需要多方面的努力，首先要合理进行人员的安排，数 量上要有所控制，结构层次的安排要符合发展的需求，积极从 外面引进人才。另外，要加强服务人员队伍的建设，创新人事 安排的方式，提供资金方面的支持。还可以在职称评定和福利 发放方面给予一定的政策优势，以吸引优秀人才的加入。
3.4积极建立双向转诊制度，加强社区卫生服务
双向转诊制 度的建立，目的是为了加强公共卫生服务机构和医院的联系。所以，要设立有专人负责的专业化部门，在发展过程中推动体制形成与完善，并进行及时有效的监督。除此之外，为了确保公共卫生服务事业长期的稳定发展，必须充分重视医疗 保险在经费中的作用。采取适当的措施，吸引病患去公共卫生 服务机构就诊，推动双向转诊工作的开展。
4.结束语
总而言之，我国公共卫生服务正在发展初期，国家和政府正在地方和社区大力发展公共资源，从医疗体制改革到服务意识增强，都体现了我国在公共卫生服务建设中的强烈决心。同时，这一伟大事业需要政府、卫生部门，社会以及群众的共同努力，从而推动我国公共卫生服务的发展。
参考文献
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[2]李海珊.我国社区基本公共卫生服务存在的问题及对策 [J]. 统计与管理 ,2015,(3):37-38.
[3]李家洪. 基本公共卫生服务项目实施存在的问题与改进对策[J]. 基层 医学论坛 ,2013,(31):4206-4207.
论文作者:蒋士环
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
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