摘要：目的 探讨银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛疗效，方法 本组250 例患者全部髌下脂肪垫挤压征阳性，通过银质针加热疗法治疗膝关节疼痛，对比评定标准观察银质针对髌下脂肪垫损害性膝关节痛治疗效果。结果 患者治疗后患膝疼痛明显改善，功能活动显著提高。结论 银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛，可显著改善患膝疼痛、明显改善患膝活动功能，提高生活质量。
关键词：银质针；髌下脂肪垫损害性膝关节痛；用神灯（CQ—28D）加热。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0317-01
慢性膝关节痛是中老年人常见病、多发病，女性多于男性，大多是由慢性劳损所致，急性外伤引起的相对较少，发病缓慢，多缠绵难愈，病情有逐渐加重趋势。其中以髌下脂肪垫损害最为多见。
我科自2008 年6 月至2014 年11 月以来，运用银质针加热疗法治疗此病250 例，现报告如下：资料与方法：一般资料：男性20 例，女性230 例；年龄最小37 岁，最大67岁，平均53.52 岁；病程最短15 天，最长20 年，平均1.83 年。临床表现初起觉膝部的酸痛不适怕冷发软，关节失稳，则间歇性发展为持续性膝前部痛，患者多有下蹲及蹲起痛，上下阶梯痛，走平路不疼痛。重者膝关节不能完全伸直，少数患者可突发膝部肿胀，膝部功能障碍，站立和行走困难，病变久者，还可以继发同侧臀痛、腘窝痛、跟腱痛和足跟痛，同侧膝后部有吊筋感。
查体股四头肌萎缩，绝大多数患者都有不同程度的股四头肌萎缩，以股内侧肌为重。患侧膝关节屈曲，不能伸直。压痛点：多数分布在髌骨下内缘及内、外侧支持带，髌骨外上缘、股骨内髁，少数分布在胫骨上端内侧鹅足腱、臀部髋周肌群髂翼外侧肌止点、耻骨内收肌止点、腘窝内侧、踝关节外侧。髌下脂肪垫挤压征阳性：患者仰卧，检查者站立于患者右侧，左手拇、食指端按住髌骨上缘向下推挤髌骨使髌尖部向前突出，然后，右手拇尖指腹朝上，滑动触按髌尖粗面，将引出难忍的剧痛，若与健膝对比按压，轻重相差甚显，可判为本病的阳性体征［1］。少数患者可有侧板试验阳性，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，麦氏试验阴性。
辅助检查：X 线检查：可见膝关节退行性改变，胫骨平台密度增高，髁间棘变尖，关节边缘增生，关节间隙变窄，关节积液者则关节间隙可增大等。肌骨B 超检查：可见关节腔内积液。
治疗方法：1、银质针加热疗法患者仰卧位，膝部后方垫软枕保持轻度屈曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从髌骨下缘髌韧带内外两侧相当于膝眼处布针，每一侧面横向二行，每行2—3 枚针，针间距为1cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1/2 段髌类粗糙面，艾球燃一壮后起针。针间刺入髌骨深部粗面，不能有穿透落空感。
髌下脂肪垫于髌骨下端内面（粗糙面）随着处同时有关节滑膜皱襞附着，针感特别强烈，针刺前可予以局部麻醉（1%利多卡因6ml）。
行针时，用神灯（CQ—28D）加热，30 分钟后起针。
2、膝后部有吊筋感，腘窝压痛明显者，于痛点行神经阻滞治疗。
3、两周后给以中药外敷，一月后结合股四头肌功能锻炼。
评定标准：治疗效果根据《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》1.显效：关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常，X 线片检查有明显改善。2.有效：关节疼痛，肿胀基本消失，关节活动功能改善，X 线片检查无明显改善。3.无效：症状及体征无改善。
结果：显效220 例，占88%；有效30 例，占12%；无效0 例典型病例：刘淑玲，女，54 岁，钱旺义井。主因左膝疼痛3 年，加重1 年。
蹲下、蹲起困难，上下楼梯疼痛，不能久站，走路欠灵活。
查体：左下肢屈曲，左膝关节略肿胀，髌骨下缘内外侧压痛，下蹲试验阳性，髌下脂肪垫挤压征阳性，股四头肌萎缩，麦氏征阴性。肌骨超声：左膝关节腔少量积液。诊断：左膝髌下脂肪垫炎。
给以银质针加热治疗两次，配合局部神经阻滞、中药外敷及股四头肌功能锻炼。现患者上述症状均消失，生活自理，活动基本正常。
讨论：慢性膝关节痛为常见病、多发病，其中髌下脂肪垫损伤性膝关节痛占大部分。髌下脂肪垫呈三角形，位于膝关节前方，股骨、胫骨及髌骨之间楔形间隙中，其功能是在膝关节活动中起衬垫、润滑及缓冲关节软骨面摩擦的作用。
骨科学家宣蜇人通过几十年临床经验的基础上提出了髌骨粗面脂肪垫附着处的慢性无菌性炎症，是引起慢性膝关节疼痛的重要原因。过去一直强调炎症，对劳损、内部软组织变性认识不足，以封闭为主要的保守治疗措施，所以都反复难愈。以本组250 例患者全部髌下脂肪垫挤压征阳性，通过上述治疗膝关节疼痛均得到明显缓解，下蹲困难得到明显改善。
银质针治疗髌下脂肪垫损伤性膝关节痛取得较好疗效，说明银质针可通过皮肤对神经末梢起刺激作用，表现为神经冲动传递加快，引起体内功能的变化，扩张血管，这些微观效应均表现为调整机体，改善血液循环，促进新陈代谢，达到快速缓解疼痛的目的［2］。温热银质针治疗后形成以针道为中心的圆柱形热传导生物学反映区。银质针起针后留下的腔隙存有血液发并且发生再血管化的可能。骨胳肌细胞由于轻度热损伤出现炎性改变、细胞凋零、再生修复的病理过程［1］。
温银针针身较粗且是多针从不同方向针刺同一部位,可松解炎性粘连；其良好的导热性能又可使针尖温度达40 度左右，使病变局部血运改善，促进代谢产物的清除，解除无菌性炎症，达到止痛的目的。
参考文献：[1] 王福根 银质针导热治疗软组织痛 河南科技出版社，2008，6：4—6[2] 富秋涛，周光荣，贺际平， 银质针治疗急性膝关节膑下脂肪垫损伤60例临床疗效观察 全国软组织疼痛微创技术专题研计会论文汇编，2004：92—94
论文作者:张万海 张海军 王宝 王彦华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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