四川省凉山彝族自治州冕宁县人民医院 四川省凉山彝族自治州 615600
摘要：目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性。方法：选用2015年2月至2017年2月期间我院救治的54例急性阑尾炎患者为研究对象，均分为对照组和观察组，应用开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，对比两组患者手术效果情况、不良反应发生情况。结果：两组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间进行比较，观察组明显更低，两组患者的不良反应发生率分别为7.41%和25.93%，观察组明显更低。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性较高，缩短了手术时间和住院时间，加快了患者的康复速度，降低了不良反应的发生率，值得推广应用。
关键词：腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；疗效；安全性
Abstract：objective：to investigate the laparoscopic appendectomy efficacy and safety for the treatment of patients with acute appendicitis.Methods：choose during February 2015 to February 2017，our hospital treatment of 54 cases of acute appendicitis patients as the research object，were divided into control group and observation group，the application of open appendectomy and laparoscopic appendectomy，compared two groups of patients with surgical effect and adverse reactions occur.Results：two groups of patients with operation time，postoperative exhaust time，ambulation time，length of hospital stay，observation group significantly lower，and the incidence of adverse reactions in both groups were 7.41% and 25.93% respectively，the observation group significantly lower.Conclusion：laparoscopic appendectomy higher efficacy and safety of the treatment of acute appendicitis patients，shorten the operation time and hospitalization time，accelerated the recovery of the patients，reduced the incidence of adverse reactions，is worthy of popularization and application.
Key words：laparoscopic appendectomy；Acute appendicitis；Curative effect；security
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，典型的临床表现为转移性右下腹疼痛，部分病人发病即为右下腹疼痛，病程中常伴有恶心呕吐及畏寒发热。主要体征为右下腹压痛反跳痛及肌紧张，发病原因多为阑尾管腔阻塞及细菌入侵。其病理类型一般分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿[1-2]。治疗以手术治疗为主，腹腔镜阑尾切除术主要针对于急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎。对比开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的应用效果，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选用2015年2月至2017年2月期间我院救治的54例急性阑尾炎患者为研究对象，均分为对照组和观察组，每组27例，其中，对照组患者男17例，女10例，年龄22-59岁，平均年龄（35.53±1.23）岁，疾病类型：急性坏疽性阑尾炎患者16例、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者11例；观察组患者男18例，女9例，年龄23-59岁，平均年龄（35.65±2.35）岁，疾病类型：急性坏疽性阑尾炎患者17例、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者10例。两组患者在基本资料（性别、年龄、疾病类型）方面，统计学无意义（χ2=0.6517、0.5417、0.3654，P>0.05）。纳入标准：①确诊为急性阑尾炎患者；②签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。
1.2方法
对照组患者应用开腹阑尾切除术，术前麻醉，确定患者的病灶位置、大小，右下腹麦氏切口，分离组织，找到病变组织，切除，包埋，腹腔进行清洗，吸除积液，缝合切口，抗感染处理。
观察组患者应用腹腔镜阑尾切除术，脐部上端做弧形切口，建立人工气腹，气腹压力控制在12-15mmHg，气压稳定后，置入10mm Trocar到患者体内，确定患者的病灶位置、大小，在操作孔左下方置入10mm Trocar，麦氏点附近置入5mm Trocar为辅助操作孔，吸除积液，清晰观察腹腔状况，将粘连彻底分离，电凝或钛夹对阑尾系膜处理，用Endoloop将阑尾根双重套扎，切除阑尾，取出阑尾，腹腔用生理盐水清洗，拔除Trocar，缝合切口，抗感染处理。
1.3 指标观察
观察两组患者手术效果情况、不良反应发生情况。手术效果：手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。
1.4 统计分析
将数据录入excel表格之中，用SPSS19.0软件对数据实施统计分析，用（±s）来对数据计量资料表明，用χ2对数据计数资料检验，P值＜0.05，表明数据有一定的统计学意义。
2.结果
2.1. 两组患者手术效果情况
两组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间进行比较，观察组明显更低，统计学存在意义（t=4.2164、4.5172、4.7514、5.0214，P＜0.05）。见表1。
2.2．两组患者不良反应发生情况
两组患者的不良反应发生率分别为7.41%和25.93%，观察组明显更低，统计学存在意义（t=5.0239，P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者不良反应发生情况（n，%）
3. 讨论
急性阑尾炎是一种典型的危急疾病，发病机制与细菌感染、神经反射、血液不畅等有着密切的联系，多见于患者阑尾的近端或末端，症状为呕吐、发热、恶心、食欲不振等，对患者的生活质量和生存质量有着一定程度的负面影响[3]。
临床上，该疾病的常用治疗方法为传统开腹阑尾切除术，该方法虽然能切除掉病灶，存在创面大，易发生感染等后遗症，对患者的恢复及预后有着一定程度的负面影响[4]。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜技术不断完善，被广泛应用，腹腔镜阑尾切除术的优点为[5]：①手术微创，疼痛感低，不易察觉，腹腔镜进入患者腹腔，对患者肠管的刺激较轻。②术后并发症少，不易产生感染。③尤其对肥胖患者大大减轻了术后切口疼痛痛苦及术后脂肪液化的发生率。④受到广大年轻爱美女性的欢迎。因此，在急性阑尾炎患者临床治疗过程中，应用腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效明显要好于开腹阑尾切除术。本文中，通过对比开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的应用效果，发现，两组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间进行比较，观察组明显更低，观察组的不良反应发生率明显更低，安全性更高，表明，急性阑尾炎患者在治疗方案的选择上，应优先选用腹腔镜阑尾切除术，有利于患者的术后康复，早日出院。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性较高，缩短了手术时间和住院时间，加快了患者的康复速度，降低了不良反应的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]潘子鹏，李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价[J].昆明医科大学学报，2016，37（8）：119-122.
[2]黄波，景巨鹏，杨江涛.急性化脓性阑尾炎应用手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（12）：164-165.
[3]肖玉清.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（37）：35-36.
[4]张平，鲁力，言敏.超重的穿孔或坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜手术的近期疗效分析[J].中国普通外科基础与临床杂志，2015，21（11）：1354-1358.
[5]陈俊峰，张家兴，黄剑伟.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎并穿孔德疗效对比[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：86-88
论文作者:陈盛松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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