湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：分析循证护理在预防化疗期白血病患儿口腔溃疡中的应用效果。方法：回顾性分析89例化疗期白血病患儿的临床资料，均发生口腔溃疡；根据是否应用循证护理进行分组；对照组占47.19%（42/89），采取常规护理；观察组占52.81%（47/89），在对照组的基础上，应用循证护理，包括确定循证问题、评价论证、成立循证护理小组、制定护理方案，具体如下：口腔溃疡护理、心理护理、用药护理、饮食护理；对比两组患儿口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级。结果：观察组患儿的口腔溃疡愈合时间为（5.68±2.14）d，短于对照组的（6.23±2.58）d，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的口腔溃疡有效率为89.36%，大于对照组的76.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理可加快化疗期白血病患儿的口腔溃疡愈合，显著促进口腔溃疡病情转归，可用于预防口腔溃疡发生，对于改善患儿的预后具有积极作用。
关键词：白血病；口腔溃疡；循证护理
口腔溃疡作为化疗期白血病患儿最常见的毒副作用之一，严重影响患儿的化疗质量和生活质量；同时，化疗期白血病患儿口腔溃疡的发生机制尚未明确，且口腔溃疡的预防水平较低，严重程度与化疗药物的剂量、种类、患儿的机体状况而密切相关[1]。对此，循证护理应运而生，旨在最大限度满足患儿的护理需求，根据患儿的护理问题，在有价值、科学可信的研究结果指导下，采取针对性强的护理干预，切实减少口腔溃疡发生，促进口腔溃疡愈合。对此，本研究旨在分析循证护理在预防化疗期白血病患儿口腔溃疡中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年度收治的89例化疗期白血病患儿的临床资料，均发生口腔溃疡；根据是否应用循证护理进行分组；对照组占47.19%（42/89），性别：男患占47.62%、女患占52.38%；年龄：最小3岁，最大14岁，平均（6.42±2.37）岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病占30.95%、急性髓细胞白血病占26.19%、慢性粒细胞白血病占21.43%、慢性淋巴细胞白血病占21.43%；观察组占52.81%，性别：男患占51.06%、女患占48.94%；年龄：最小2岁，最大13岁，平均（6.28±2.17）岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病占31.91%、急性髓细胞白血病占25.53%、慢性粒细胞白血病占23.40%、慢性淋巴细胞白血病占19.15%；两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理，包括化疗前后的常规口腔护理，使用含重组人粒细胞刺激因子注射液配置的漱口液进行含漱等；观察组在对照组基础上，应用循证护理，包括确定循证问题，探讨化疗期白血病患儿发生口腔溃疡的危险因素、原因、早期表现、治疗、护理措施和注意事项；评价论证，根据上述循证问题，查找权威数据库收录的文献，如万方数据库、中国知网数据库等，确定收集文献的纳入标准、排除标准，进行分类、分析，结合以往的护理经验、患儿的实际情况、证据内容；成立循证护理小组，由护士长担任组长，组员为责任护士及其他不同工作经验、职称的护理人员，统一接受培训、考核，经考核合格后方面上岗实施循证护理；制定护理方案，具体如下：口腔溃疡护理，在每日早上无口腔活动之前，清水漱口，并使用pH试纸检测漱口清水的酸碱值，若pH值大于7.1，使用硼酸水含漱，降低pH值；若pH值小于6.6，使用碳酸氢钠含漱，升高pH值；若pH值处于中性值时，使用生理盐水含漱，每隔3h进行一次漱口及清洗，且饮食前后及睡前均进行漱口及清洗；心理护理，向患儿科学解释病情、分析口腔溃疡的发生情况，安慰及鼓励患儿正确对待化疗；及时把握患儿的心理状态，对患儿进行疏导，消除患儿对口腔溃疡的悲观情绪；用药护理，严格按照医嘱给药，根据患儿的口腔溃疡严重程度，调整对症治疗药物的类型、剂量、给药途径及联合用药方案；饮食护理，以高蛋白、高维生素、高热量，且容易消化的软质或流质饮食为主，遵循少食多餐的饮食原则，避免进食具有刺激性、质地较硬、带刺的食物。
1.3护理效果观察指标
对比两组患儿口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级；口腔溃疡分级可分为0度、I度、II度、III度、IV度，其中0度：口腔黏膜正常；I度：口腔黏膜红斑、疼痛，可进食；II度：口腔黏膜轻度溃疡，有1个溃疡病灶；III度：口腔溃疡有2个溃疡病灶，只能进食流质食物；IV度：口腔溃疡融合、量大、片状，难以进食；根据口腔溃疡分级降低情况，综合评价临床疗效，并作对比分析；临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级[2]。
1.4数据处理
采用SPSS18.0软件对计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验；等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1两组患儿的口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级对比
观察组患儿的口腔溃疡愈合时间为（5.68±2.14）d，短于对照组的（6.23±2.58）d，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
表1 两组患儿护理前后的口腔溃疡分级对比
3讨论
众所周知，化疗期白血病患儿口腔溃疡作为影响化疗顺利开展的独立危险因素，严重降低患儿的化疗依从性及疗效，有必要提高护理干预水平。基于化疗期白血病患儿口腔溃疡的发病机制尚未十分明确，常规护理缺乏特异性，本研究观察组在对照组的基础上，应用循证护理，以解决患儿的护理问题作为护理的关键所在，根据患儿的循证问题，寻找证据支持，提出针对性强的循证护理方案，包括口腔溃疡护理、心理护理、用药护理、饮食护理，且通过成立循证护理小组，对于促进护理顺利开展、提高对口腔溃疡的护理效果均具有积极作用[3]。由本研究可知，观察组患儿的口腔溃疡有效率为89.36%，显著大于对照组的76.19%；提示循证护理的应用效果显著，与徐琳洁[4]等的研究相一致。在本研究的循证护理中，该护理方案更注重以科学为依据，以经验为基础，合理收集文献论证、寻找证据，用于指导护理行为，较常规护理有所突破，更加强调护理计划的实践效果，并非盲目采纳文献的结论，而是将文献结论与临床实践相结合，最终作出科学的护理决策。通过分析本研究循证护理的证据内容可知，在口腔溃疡护理过程中，根据口腔pH值，使用合适的潄口液，维持口腔pH值的稳定性，可促进口腔溃疡愈合、避免口腔溃疡发生，可能与抑制细菌生长、繁殖密切相关；同时，化疗期白血病患儿在发生口腔溃疡后的心理状态较差，且持续性心理应激反应亦可增大口腔溃疡的发生风险[5]。在循证护理中，注重心理护理，旨在改善患儿的心理状态，结合用药护理、饮食护理，提高用药水平、改善营养状态，减小饮食对口腔溃疡的刺激，这可能就是本研究中观察组患儿的口腔溃疡愈合时间短于对照组，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组的原因。
综上所述，循证护理可加快化疗期白血病患儿的口腔溃疡愈合，显著促进口腔溃疡病情转归，可用于预防口腔溃疡发生，对于改善患儿的预后具有积极作用。
参考文献：
[1]刘婧，王云军.基于循证理论的口腔护理干预对化疗口腔溃疡患儿护理满意度的影响[J].中国医药导报，2017，14（23）：168-170.
[2]付伶慧.循证护理在化疗期白血病患儿口腔溃疡中的预防作用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（37）：7258+7260.
[3]张蕴.急性淋巴细胞性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理干预研究[J].中国实用医药，2016，11（18）：246-247.
[4]徐琳洁，陈蓉，过云琳，等.整体护理对白血病化疗患儿恶心呕吐、负性情绪及社会支持的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1351-1354.
[5]漆平，王轶，杜光会，等.循证护理在预防白血病患儿口腔感染中的应用[J].实用医院临床杂志，2015，12（04）：131-133.
论文作者:周琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：口腔溃疡论文; 患儿论文; 白血病论文; 对照组论文; 发生论文; 口腔论文; 淋巴细胞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;