福建医科大学附属闽东医院 福建闽东 355000
【摘 要】目的 探讨经腹超声联合经会阴超声在诊断前置胎盘中的价值。方法 选取2015年1月至2016年12月我院收治的前置胎盘患者105例作为观察对象。分别采用经腹超声与经会阴超声进行诊断。结果 经腹诊断符合83例，漏诊12例，误诊10例，诊断率为79.0%（83/105），联合会阴诊断后，19例得到纠正，漏诊3例，诊断率为97.1%（102/105），诊断符合率明显提高。结论 在诊断前置胎盘的过程中，将经腹超声联合经会阴超声应用进来，能显著提升诊断符合率，具有较高的推广价值。
【关键词】前置胎盘；经腹超声；经会阴超声
前置胎盘属于妊娠期常见的并发症之一，其主要是指妊娠28周后，胎盘附着位置于子宫下段，严重的甚至位于宫颈内口的一种症状表现。现阶段，本病的病因未明，但已证实与孕妇年龄（>35岁）、经产数、剖宫产史等有关［1-2］。前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一，处理不当可危及母儿生命。国内外文献报道在所有妊娠中，晚期前置胎盘的发生率约为0.5%-1%［2］。当前，超声检查因具有简便、安全性高、准确率高、可重复等诸多优势而被临床广泛认为是诊断本病的首选方案，其有助于为后续及早治疗提供依据，进而对确保母体及胎儿安全具有重大意义。我院进一步探讨了经腹超声联合经会阴超声诊断的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
105均为我院自2015年1月-2016年12期间收治的经术后证实为前置胎盘的患者，年龄22-43岁，平均（30.76±2.61）岁；孕周30-41周，平均（36.86±1.54）周，初产妇与经产妇分别为18例，87例；有剖宫产史者24例，有流产史者69例，有妊娠晚期出血者63例；高龄产妇25例。
1.2仪器与检查方法
采用阿洛卡α7及α10彩色多普勒超声诊断系统，将探头频率设置为3.0-5.0MHz范围之间。首先开展经腹超声检查，在检查之前，嘱咐患者多饮水以达到适度充盈膀胱的效果。检查的过程中指导患者取仰卧位，随后，采用超声对胎盘下缘与子宫颈内口进行仔细观察，一旦确认好宫颈内口之后，详细观察并分析宫颈内口与胎盘下缘位置之间的关系，同时，对两者间的距离进行测量并记录。当采用经腹超声检测怀疑胎盘位置低，但又无法明确胎盘下缘与宫颈内口之间的关系时，需进一步联合经会阴超声检查以明确。在检查之前，嘱咐患者先将膀胱排空，检查的过程中取截石位，并充分暴露会阴，随后将涂有适量消毒耦合剂的探头套上消毒塑料袋，完成之后将其置于患者的大阴唇间，顺着阴道的方向进行矢状面扫查，并逐步旋转探头行多切面扫查，直至取得清晰的图像，随后，进一步明确胎盘下缘与宫颈内口的关系，并进一步测量两者间的距离。
1.3诊断标准
根据胎盘下缘与宫颈内口的位置可将前置胎盘分为以下三种类型：（1）若胎盘组织将宫颈内口完全覆盖则诊断为中央性前置胎盘；（2）若胎盘组织达到或覆盖部分宫颈内口边缘则诊断为边缘性或部分性前置胎盘；（3）若胎盘下缘距离宫颈内口距离<2cm，但未覆盖宫颈内口任何部位则诊断为低置胎盘。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计软件数据分析数据，计数资料组间比较Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
105例前置胎盘中，经腹超声诊断符合83例，诊断符合率为79.04%。其中确诊为中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘分别为48例、28例、7例。漏诊12例，漏诊率为11.43%。其中低置胎盘、边缘性前置胎盘、分别为5例、7例。误诊10例，误诊率为9.52%。其中，将中央性前置胎盘误诊为边缘性前置胎盘5例，低置胎盘误诊为边缘性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘误诊为低置胎盘3例。联合会阴超声检查后，其中漏诊的9例及误诊的10例共计19例得到纠正，另有3例被漏诊，漏诊病例胎盘附着部位均为后壁及侧后壁型低置胎盘。诊断符合率提高到97.14%。详见表1。
表1 诊断结果分析 [n（%）]
注：前置胎盘包括低置状态。
3讨论
近年来，前置胎盘的发病率呈现增长的趋势，在我国发病率已上升至1.79%左右［3-4］。其主要的临床症状表现为进入妊娠晚期时，反复阴道无痛性出血。若无法及时采取针对性措施处理，极易对母体及胎儿的生命健康安全造成威胁。现阶段，对本病的发病机制尚无法完全明确，通常认为其出血的原因可能为：随着妊娠期的逐步进展，至晚期和临产前，孕妇的子宫下段将随之拉长，宫颈管也会逐渐扩张，此时，内口将会消失，而子宫下段也会呈现展平状态。然而，胎盘下缘的前置部分无法随之发现改变，无法伸展拉伸展平，进而导致其与子宫下段肌壁之间存在一个相对移位的状态，最终造成前置的胎盘部分从附着处剥离，最终引发反复出血。此外，据相关资料[5-6]显示，阴道出血的发生时间、出血量的大小以及发作次数与前置胎盘的类型具有密切的关联。所以，在实际诊断的过程中，准确辨别前置胎盘的类型对指导后续干预显得十分重要。
超声在应用的过程中具有方便的特点，加上在诊断的过程中不会对患者带来创伤，可重复性强，能够对不同孕周的孕妇实现动态观察及随访，因而获得了临床的广泛认可。但在采用超声进行检查的过程中，存在多种方式，传统上主要应用经腹部超声检查，虽然能够大范围的扫查，并可以对胎儿及胎盘的附着情况进行整体观察及分析，，但其同样存在诸多不足，在诊断的过程中容易受多种因素影响而引发漏误诊。此类因素包括：（1）检查的过程中，若膀胱过度充盈，便会出现宫颈内口上移的假象，进而引发误诊；（2）进入妊娠晚期时，受胎儿较大、胎先露的影响，特别是部分孕妇腹壁脂肪层过厚的干扰，采用此种方式诊断常常较难确定胎盘下缘与宫颈口之间的关系，进而引发漏诊。而经会阴超声检查能够有效避免上述问题，其在检查的过程中无需充盈膀胱便可对阴道、直肠、膀胱、宫颈管等盆底的结构进行清晰显示，尤其是宫颈内口处后壁及侧壁的边缘性前置胎盘显示更为清楚。但是，其同样存在不足，例如，其在检查的过程中探测深度较浅，只可显示宫颈内口附近的子宫下段情况，进而在低置性前置胎盘类型方面的漏误诊率也随之增加。此外，虽然经阴道超声也能清楚地显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，但妊娠晚期常存在胎膜早破及阴道出血的风险，经阴道超声会增加感染及大出血的风险，因此尽量避免使用经阴道超声检查。
另外本组病例发现胎盘植入13例，其中9例有剖宫产史。有研究指出，前置胎盘是胎盘植入的危险因素［7-8］。随着剖宫产例数的增加，其发病率也随之增加，既往有剖宫产史发生胎盘植入是无剖宫产史的35倍［9］。因此对于瘢痕子宫且此次妊娠为前壁型前置胎盘患者应特别注意胎盘与子宫肌层的附着情况，并用彩色多普勒观察局部血流特征［10］，综合判断胎盘有无植入，这对于指导临床手术方案制定至关重要。
本研究显示经腹联合经会阴超声能够显著降低漏诊率，单一经腹部超声检查诊断率为79.04%，经腹联合经会阴超声检查诊断率为97.14%。
综上，在临床实际筛查前置胎盘的过程中，应首选经腹超声诊断，若怀疑胎盘位置低，或无法将宫颈内口进行清晰显示及明确时，需增加经会阴扫查，以减少漏误诊率，提升诊断符合率，进而有利于为后续治疗提供指导依据，确保母体及胎儿安全。
参考文献：
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作者简介：杨文熙，1988.11，女，汉族，福建福安人，本科，医师。
论文作者:杨文熙,张晓滨,胡伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：胎盘论文; 超声论文; 会阴论文; 宫颈论文; 阴道论文; 过程中论文; 晚期论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;