关键词：规范化；护理会诊；效果评价
自2017年4月8日实施医疗改革起，明确护理会诊可以按照会诊人员的职称收费，并可纳入报销范围，为此我院护理部对此分外重视，新修订了护理会诊制度，规范护理会诊流程，明确护理会诊人员的资质，以及对护理会诊工作的考核方案。确保全院护理质量提升，促进护理学科发展，增强科间护理会诊协作，弥补了专业知识的局限性，为危重患者，疑难护理患者及时解决问题，缩短了患者住院日，降低了医疗费用，减少了护理并发症发生，提高了患者满意度【1】
1.具体做法
我院是以骨科为主的专科医院，同时伴有心内科，神经内科，消化内科，呼吸内科、外科、疼痛科、康复科等学科，是医保及工伤定点医院。随着医院的发展，疾病种类日益增多，病情的危重程度逐渐增加，故护理会诊的实施十分必要。
1.1完善及修订护理会诊制度
护理会诊是保障病人安全的有效举措之一【2】， 是护理业务中一项综合性指导性工作，是提高护士业务素质，培养护士综合技能的重要手段，也是全方位培养护士综合能力的重要渠道之一【3】 2017年医改后，护理部结合我院实际情况修订及完善了护理会诊制度，指出了护理会诊的适应情况，制度中要求：凡属复杂、疑难、危重护理病例；护理难度大、某一护理问题经采取常规护理措施而效果不佳或遇到本专科不能解决的护理问题需其他科或多科进行护理会诊；应用非本专科药物、仪器设备病例者；高难度技术操作、新技术的应用，如输液港等；均应及时申请护理会诊；明确护理会诊人员的资质，如下（1）具有主管护师及以上职称，在本科室工作至少3年。（2）护师职称者必须接受过相关专科培训并取得证书，或在本专业表现突出者。（3）院内外会诊指定人员参加时，需经护理部及科室护士长同意。（4）无指定参与会诊人员，由护理部或应邀会诊病区护士长决定会诊人选；对会诊种类及会诊时间的具体要求：（1）院内（科间）会诊，普通会诊被邀请科室接到通知后24小时内完成，急会诊10分钟内到达申请科室，并书写会诊记录。（2）院外会诊，由护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时科携带病历或陪同病人到院外会诊，解决相应护理问题。
1.2制定护理会诊记录单
我院使用护理部统一制定的护理会诊单，其包含患者的基本信息，邀请会诊科室，邀请会诊科室护士长及护士签名，请求会诊的级别，患者的主要病史、症状、体征，相关检查，化验结果，目前治疗，护理措施等；需要会诊为患者所解决的问题，被邀请会诊的科室，申请会诊的时间，会诊意见及会诊护士签字及会诊时间。同时对每一项内容进行具体书写要求。护理会诊单作为护理文书的其中之一，入病历存档。
1.3 规范护理会诊的流程
院内（科间）会诊时，由申请会诊科室的责任护士根据患者的病情提出会诊，护士长审核同意后填写会诊申请单，联系被邀请科室的相关人员，根据会诊需求可指定人员会诊。会诊完成后落实会诊意见。紧急会诊直接电话联系，必要时请护理部协助。院外会诊，由申请科室护士长填写护理会诊单，交至护理部，护理部负责联系会诊。
1.4 明确护理会诊人员资质
我院根据护士的职称、年资、工作能力、擅长的专业以及专科资质获得情况等方面，确定各科会诊人员，明确能解决的问题并列表公示。现我院具有会诊资质的人员共33人，其中包括骨科专科，伤口造口失禁专科，静脉治疗专科，ICU专科，糖尿病健康教育管理师专科，肿瘤专科，急诊专科，康复护理师，手术室专科，健康管理师心理咨询师，妇科、呼吸科、消化内镜室、外科、心内科等。
1.5体现护理会诊的多样性
根据患者病情需要，邀请相应的会诊护士，予以指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中床旁宣教指导，如糖尿病，高血压等；压伤及失禁性皮炎等伤口的会诊，需要专科护士结合患者伤口情况予以指导。并给予相应注意事项的告知，邀请会诊的科室需要落实会诊意见，并密切观察患者伤口情况。科室内病情危重的患者可邀请ICU专科护士予以重症护理指导，合并妇科、康复及肿瘤疾病的患者，可结合会诊资质邀请会诊，予以专科疾病的指导。
2.会诊的意义与效果
2.1提高患者满意度，减少护理纠纷投诉的发生
在落实责任制护理的过程中，责任护士遇到的护理问题，可以通过会诊的形式予以解决，有的放矢。可以有效避免因护理问题延长患者住院天数。提高患者满意度，有效减少护理纠纷隐患的发生几率。
2.2有效促进护理学科间的团结协作，营造积极向上的学术氛围
在我院外科患者合并内科妇科等疾病会邀请有资质的内科护士予以疾病的健康宣教指导，内科患者有压伤、失禁性皮炎、骨科及需要进行PICC植入的患者可邀请外科有相应资质的人员予以技术指导与支持等， 长此以往，在提高患者护理质量的同时，有效促进了护理学科间的协作，营造浓烈的学术氛围，促进护理质量稳步前进。
2.3有效减少护理安全事件的发生，助理护理质量再上新台阶
住院患者中有压伤风险者，通过伤专科护士的会诊，能够有效减少院内压伤的发生；院外压伤者通过专科护士会诊，能够在最短的时间内愈合或好转，显著减轻患者痛苦；中心静脉置管的患者通过静脉治疗专科护士的会诊，可有效减少管路滑脱、管路堵塞及静脉炎等并发症的发生。
2.4提高患者的疗效，得到医院及医生的认可
通过护理会诊的实施，可使专科护士的专业特长发挥到极致，在临床工作中，患者的治疗效果得到显著提高，也因此缩短了患者的住院天数，提高了患者的满意度，赢得了患者的良好口碑，鉴于此，更是得到了医院及医生对护理人员的认可和重视，护理人员的地位也因此提高。
3.不足与展望
在落实护理会诊的过程，还存在些许不足，如责任护士在护理患者过程中未能及时发现患者的护理问题并及时邀请会诊；护理会诊单填写不够规范，不能准确描述需要会诊人员予以解决的问题；对于会诊老师给予的会诊意见未能及时落实；管理者对会诊意见追踪管理需进一步加强。科室将针对以上问题，落实指导与培训。
4.效果评价
通过护理会诊不仅解决了患者的临床护理问题，强化了科室间的护理合作还为培养业务骨干提供了教学机会，提高了护理人员分析问题，解决问题的能力.[4]对我院专科护士的发展起到了积极的促进作用。通过专科疑难危重症护理会诊，汇集专家们的共同智慧与学术经验，为患者制定高品质的护理计划，[5]从而提高患者与家属满意度。[6]
参考文献：
[1]童丽 杨佳 专业化规范化护理会诊在深化优质护理服务中的应用 ，检验医学与临床2016，13（05）：672-674
[2]李春会等，电子护理会诊单的设计与临床应用【J】护理进修杂志，2014,29（7）:1177-1178
[3] 任改瑛，韩新连，李春霞，护理会诊在深化优质护理服务中的应用【J】检验医学与临床。2016.13（05）：672-674
[4]张文芳，护理会诊在促进临床专科护士发展中的应用【J】中国实，用护理杂志2010,26(19):68-69
[5]强万敏，苏玲，护理会诊的组织管理与实践 天津护理，2011,19（1）：42-43
[6]杨萌萌，薛桂芬，苏兰等，多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人的应用 护理研究，2014,28，（2）：574-575
论文作者:曹新颖
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
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