【摘要】目的：探讨慢性支气管炎的有效治疗措施。方法：回顾性分析115例慢性支气管炎患者的临床资料及治疗方法。结果：通过治疗临床症状明显改善，有效率95.65%。结论：中西医结合治疗可以提高临床疗效，减轻临床症状。
【关键词】慢性支气管炎；治疗
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0252-02
慢性支气管炎是中老年人常见病多发病，在秋冬季节较易复发。慢性支气管炎是长期的物理、化学性因素刺激，反复感染等综合因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性的炎症。由于该病病程较长，反复用药，对多种抗生素和抗病毒药物产生了耐药性问题，所以临床上治疗效果较差。我院通过中西医疗法治疗慢性支气管炎，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院入院治疗的慢性支气管炎患者115例，其中男75例，女40例，年龄52岁~75岁。
1.2临床特点 慢性支气管炎的临床症状无特异性，早期症状不典型，其临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作，肺部出现干湿性啰音等体征。病程发展缓慢，常诱发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病以及肺动脉高压。起病初期咳嗽重，痰为白色黏痰或浆液泡沫性，反复发作后会出现气短症状，肺部听诊有哮鸣音，喘息症状随感染或接触过敏源而加重。急性加重期时病情在2~3d内突然加重。咳嗽、咯痰明显加重，痰为脓性或黏液脓性，可伴发热。慢性迁延期时多数患者症状在较小幅度内反复波动，咳嗽、咯痰迁延不愈，咳白色黏痰或黏液泡沫痰，痰量多少不等。常有肢体寒冷，易出虚汗。
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1.3诊断标准[1] 参照《内科学》第7版对慢性支气管炎的诊断条件，既临床上以咳嗽咳痰为主要症状，伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上者，在体征上有或无干湿性罗音，肺部CT扫描揭示有肺纹理增强，肺野透亮度增加，并排除肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全等呼吸系统其他疾病，并查血尿便常规和肝肾功能血糖，用药之前均做痰细菌培养和药敏试验及痰液涂片检查。
1.4治疗
1.4.1西医治疗 单纯型患者，首先进行抗感染治疗，选取3.0g头孢唑林溶入100mL生理盐水进行静脉输液，频率：2次/d；随后进行平喘治疗与祛痰治疗。平喘，选取0.25g氨茶碱混入葡萄糖溶液（5%）进行静脉滴注，频率：2次/d。去痰，选取4mg氨溴索混入葡萄糖溶液（5%）进行静脉滴注，频率：2次/d；其次，需进行雾化吸氧治疗。上述治疗方法疗程范围：7~15d。针对喘息型患者，首先进行抗感染、止咳与平喘。然后，选取第三代头孢菌抗生素，如头孢匹胺与头孢曲松，实施激素疗法，在3~5d后减小剂量。在病情较重而其他激素疗效不显著时，换用万古霉素、西司他汀或者亚胺培南。需要注意的是，要求心功能不全患者特别服用利尿药，贫血患者特别服用生血药，并补充维生素。在药物治疗的基础上，加强饮食指导。要求患者摄入充足水分、高蛋白与富含维生素的食物，保证饮食清淡。
1.4.2中医治疗 根据患者类型的不同，可选用不同的药物对症下药，辨证施治。如果患者属于脾阳虚型，治疗的要点是健脾燥湿，及活血化瘀，可以选用陈皮、白术、茯苓、半夏、川朴、当归、赤芍各9g，1000ml水煎熬至500ml服用，每天一次；如果患者属于肺气虚性，则治疗的要点在于补肺益气，并活血化瘀，可以选用黄芪、麦冬、百合各15g及当归、党参、知母、五味子、赤芍各9g，以1000ml水煎熬至500ml服用，每天一次；肾虚型的患者应选用淫羊藿、生地黄、山药、山茱萸各10g，以1000ml熬至500ml服用，每日一次；如果患者还存在气喘症状，则应根据病情的不同，在各个药方中加入麻黄4~9g，甘草3g，生石膏15g，葶苈子、杏仁各9g。
1.5疗效判断标准[2] 显效：用药5~7d 临床症状、肺部体征及胸部X射线征象消失；有效：5~7d临床症状、肺部体征及胸部X射线征象明显改善；无效：用药5~7d临床症状、肺部体征及胸部X射线征象无改善。
2.结果
通过治疗115例慢性支气管炎患者显效76例，有效34例，无效5例，总有效率95.65%。
3.讨论
慢性支气管炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，常因气候突变因素以及免疫、年龄、感染等原因而急性发作。加之抗生素的长期应用造成人体菌群失调，免疫功能降低，导致复杂性并发症，病情反复发作。其主要病理变化表现为有害气体或有害颗粒损伤气道上皮细胞，致支气管腺体增生肥大，分泌功能亢进，黏膜上皮细胞灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛细胞受损，支气管壁充血水肿和纤维化增生，病变部位主要在内径<2 mm 的小气管，晚期可波及大气管。由于该病病程较长，并易反复发作，严重的影响了患者的生存质量。
此病在中医属于“咳嗽”、“哮喘”等范畴，多因外感六淫之邪，伤及肺脏，肺之宣发和肃降不利，水液停聚成痰，阻碍气机，发为咳、痰、喘。久病肺气受损，甚至肺病及脾，脾失运化，痰湿重生，积聚肺内，如恰逢风寒或风热之邪入侵，与肺内痰浊互结，则诸症加重。中医辨证为风寒束肺痰饮内停型，则选用小青龙汤加减治疗。现代实验研究表明：小青龙汤水煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌等有一定抑制作用，且具有松弛平滑肌、抗变态反应性炎症和抑制过敏反应等作用。中医辨证为风热犯肺痰热郁结型，则选用麻杏石甘汤和二陈汤加减治疗。
老年人多数伴有慢性疾病和重要脏器功能减退，机体抵抗力低，咳痰困难，易反复感染，故选择合理的治疗方案尤为重要。正确使用抗生素是治疗疾病的关键，药物合理的联合应用，能够尽早控制感染，防治疾病的转变。本研究显示中西医结合治疗优势明显，其治则立法，符合中医的辨证施治与临床应用的原则，具有清泻肺热、止咳化痰平喘、治病求本、扶正祛邪之功效，值得临床推广。
参考文献
[1]孟克布音，张 盈. 72 慢性支气管炎治疗观察[J]. 医学信息，2011，(6)：2309-2310.
[2]冯杨梅. 慢性支气管炎治疗体会[J]. 现代医药卫生，2013，29(20)：3111-3112.
论文作者:解治平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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