南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨小儿水合氯醛使用吸痰管保留灌肠法插入的深度。方法 选取80例1岁~7岁的患儿为观察对象，分别采用不同深度的插管，观察组将抽吸好灌肠液的注射器乳头与一次性使用吸痰管6号或8号一端开口处连接，关闭吸痰管口，另一端涂上石蜡油润滑，轻轻插入患儿肛门深度为15~20cm进行保留灌肠，对照组采用同样的保留灌肠方法，插入深度为7~11cm。结果 观察组所对应的深度有效率为96%，而对照组有效率为76%，即差异有统计学意义（P<0.01）。结论 采用观察组水合氯醛保留灌肠法有利于水合氯醛的吸收，镇静效果好。
【关键词】小儿；水合氯醛；吸痰管；保留灌肠法
通过调查及学习对保留灌肠的深度进行分析，有针对的对家属进行知识教育，增强基本的护理操作知识，使患者及家属基本达到预期目标。
1一般资料
本组患儿80例，年龄1岁~7岁，随机分观察组和对照组，每组40例。患儿纳入标准：适龄清醒患儿，无其他严重疾病及精神疾病。家属纳入标准：年龄>18岁，积极配合。排除标准，排除肛门、直肠、排便失禁及结肠术后的患儿[1]。禁忌急腹症、严重心血管、消化道出血等疾病。两组患儿在年龄、性别、病情方面无统计学差异（均P 大于0.05），可资比较。
2用物准备
治疗车，护理卡，治疗盘，治疗巾，根据医嘱备灌肠液温度在39~41℃，吸痰管6号或8号代替，棉签，小药杯，10ml或20ml注射器，生理盐水10ml，一次性手套，速干洗手液，一次性中单，纸巾，尿片，便盆，黄色和黑色垃圾桶[2]。
3护理方法
3.1.1遵医嘱予10%水合氯醛溶液灌肠，常用剂量0.5ml/kg或遵医嘱加等量生理盐水灌肠[3]。预期目标：1）患者对操作满意2）患者紧张焦虑反应减轻或消失3）患者基本了解药物作用。
3.1.2核对（1）评估，核对床号、床头卡、手腕戴。自我介绍，向家属讲解灌肠的目的，操作过程：把药物从肛门灌入患者肠道内，吸痰管插入15~20cm为宜，起到镇静的作用，让患者及家属能够配合，达成预期目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在家属的同意下，查看患儿肛周皮肤，皮肤完好、无破损。嘱患儿家属予患儿大小便，为操作做准备。（2）将病人带到环境安全，光线充足，温度适宜，不受外界干扰的操作室。（3）操作者自身准备，衣帽鞋着装整洁，洗手并戴口罩。（4）用物准备齐全，一次性用品包装完好，均在有效期内。
3.1.3实施操作：（1）准备：核对医嘱与护理卡，遵医嘱用一次性注射器抽取相应剂量的灌肠液和5ml生理盐水放于治疗盘内，放4根棉签于石蜡油小杯内。（2）核对、解释：核对手腕带，双向查对。垫一次性中单于臀部，抬高臀部约10cm[4]，用石蜡油棉签润滑肛门，弃去手套及棉签于黄色垃圾桶，速干洗手。（3）连接并润滑吸痰管：进行核对患者及药物，戴手套，将吸痰管与灌肠液注射器连接，关闭吸痰管口。（4）排进空气，用石蜡油棉签润滑吸痰管前端20cm.。患者紧张时，可作张口呼吸使肛门松弛。（5）插管灌液，轻轻分开患儿臀部，将吸痰管前端轻轻插入患儿肛门内15~20cm，缓慢匀速推注药液约3~5min，压力要低，以便于药物保留，并观察患儿的一般状态及反应.推注完毕，反折，在注入 3~5ml生理盐水，抬高尾端，保留2~3min。
3.1.4拔管，反折吸痰管末端，纸巾包裹吸痰管拔出，擦净肛门。再次核对患者及药物，操作后指导家属轻轻捏紧患者两侧臀部10min，防止药液排出，安抚患儿，提高患儿安全感的程度，安静入睡后返回病房，撤中单，垃圾分类处理，脱手套，洗手，记录，随时巡视患儿。
3.2注意事项
操作者动作轻柔，严密观察，患儿如有腹胀、便意，可减慢推注的速度或停留片刻，嘱能够配合的患儿张口呼吸以放松腹肌，减低腹压。有严重不良反应时停止灌肠，立即通知医生。观察组将抽吸好灌肠液的注射器乳头与一次性使用吸痰管6号或8号一端开口处连接，关闭吸痰管口，另一端涂上石蜡油润滑，轻轻插入患儿肛门深度为15~20cm进行保留灌肠，对照组采用同样的保留灌肠方法，插入深度为7~11cm。
4结果
观察组保留灌肠深度有效率为96%，对照组有效率为76%，差异有统计学意义（P<0.01）。10%水合氯醛行保留灌肠治疗，肛管插入15~20cm为宜，俯卧位插管，药液外流率低，确保治疗效果，减少痛苦，提高操作者的工作效率。
5讨论
灌肠后药物可经肠道黏膜吸收，可以避免口服给药的胃酸破坏和肝脏的首关消除，提高生物利用度和血药峰浓度[5]，而且无上消化道刺激及全身用药的副作用，不会因静脉穿刺给患儿带来伤害，所以深受患者家属的认同。增加插管的深度来延长药液的保留时间可以更好地发挥灌肠的优势。值得注意的是，插入越深，对肠道黏膜刺激越大，且不舒适，对不配合的患者及家属还需要做好一定的解释，避免损伤肠道黏膜。为了减少不合作所带来的不良后果，以及患儿本身对医院环境陌生，而且哭吵，操作者尽量采取安静状态下或者睡前灌肠。
本次研究证明采用观察组水合氯醛保留灌肠法有利于水合氯醛的吸收。经过培训学习，护理人员能够注重人文关怀，通过与患者及家属沟通，达成医护一致。护理人员掌握婴幼儿保留灌肠的深度，熟练护理操作流程，使患者及患者家属达到预期目标，护理人员插入深度能够得到患者的理解，患者及家属能说出灌肠的目的，紧张焦虑反应减轻，愿意配合。因此可以提高患者对护理人员的满意度，值得借鉴。
参考文献：
[1] 程亚艳，赵红芝，李蕊 小儿大量不保留灌肠肛管插入深度对肠道清洁度的影响 研究[J].中华现代护理杂志.2013，19（14）：042.
[2] 李小寒，尚少梅 基础护理学[M].第五版，北京：人民卫生出版社，2012：315-324.
[3] 王冬梅，张雪辉，陈雪如，王媚媚 儿科护理技术实训指导（第1版）[M].第四军医 大学出版社，2015.07.
[4] 王庆双，刘春威，王振杰 新型一次性硅导管在小儿保留灌肠中的应用[J].黑龙江医药科学.2014，37（3）96-97.
[5] 陈燕，王丽，王丹丹 婴幼儿腹泻保留灌肠的护理进展[J].全科护理，2011，9（8）：2129-2131.
论文作者:郑丽华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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