（北戴河疗养院 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：对高位动静脉内瘘在血液透析中的护理情况进行探讨。方法：研究中对照组用常规护理，观察组用整体性护理；详细整理两组患者各项临床数据后作回顾性分析。结果：观察组并发症发生率低、临床护理效果优，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：高位动静脉内瘘患者接受整体性护理的效果更佳。
【关键词】高位动静脉内瘘；血液透析；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0198-02
动静脉内瘘为维持性血液透析患者的生命通路，故而良好的体外血液循环通路尤为关键，其可确保血液透析顺利进行。但通常前臂常规动静脉内瘘极易出现内瘘不良的情况，对患者的病情控制及治疗亦造成很大的影响，故而许多血液透析患者选择高位动静脉内瘘，可经此为患者节约血管资源，使其自体血管应用时间得以显著延长，较差条件的静脉血管亦可变得更加充盈，但此种内瘘亦避免不了相关并发症的出现，比如血管瘤及血肿或者失血综合征等情况，导致高位动静脉内瘘失败。需依据患者的实际情况予以科学适宜的护理干预，确保高位动静脉内瘘处于良好状态，并避免其出现相关并发症。故本次研究旨在对高位动静脉内瘘在血液透析中的护理情况进行分析总结，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入我院2016年1月—2017年12月收治的高位动静脉内瘘血液透析患者60例为对象，将其依据随机数字表法分组为：对照组中男性18例、女性12例；年龄为24～59岁，均值为（40.17±5.43）岁。观察组中男性20例、女性10例；年龄为23～65岁，均值为（40.78±5.15）岁；两组患者性别、年龄等基础资料比较不存在差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：依据患者实际情况实施各项基础护理，主要是对其进行疾病知识宣教，告知其造瘘的各方面情况，并予以相应的心理疏导，以缓解其负性情绪；造瘘后对其相关情况密切观察，并叮嘱其各方面注意事项，密切监测其各项生命体征，给予穿刺部位感染预防措施。
观察组：依据患者病情、生理及心理与社会等方面情况实施整体性护理：（1）疾病知识教育。告知患者与家属需高度保护造瘘侧上肢，禁止于此区域测量血压，并要注重造瘘上肢的清洁，确保其皮肤无损伤、无感染[1]；（2）穿刺护理。穿刺时要选择直、粗血管，在弹性较佳的位置穿刺，注重避开静脉瓣、重要关节。控制穿刺点于距离内瘘吻合口50mm以上的位置，要对吻合口进行有效保护。静脉针尖指向为近心方向，动脉针尖则要指向吻合口方向，距离穿刺点位置亦应控制在50mm以上，不可与动脉穿刺于同个血管上，要确保局部组织能够有效再循环[2]；（3）并发症护理。血液透析过程中需严格控制脱水速度，以避免患者治疗后出现穿刺点/吻合口渗血的情况，防止患者出现血肿，通常脱水速度不可过多、过快，并需密切监测患者的低血压情况，再依据患者的各项检查结果给药抗凝，并告知患者务必按医嘱用药。患者出现手指疼痛或者面色苍白的情况时，要及时予以患者相应的功能锻炼，促使肢体的血液循环加速，如果患者情况严重时，则可予以缩小吻合口内径手术，避免患者出现失血综合征。并密切监测患者穿刺点的变化情况，于穿刺处绑扎止血带，避免患者出现内膜损伤，防止患者发生血管瘤[3]。
1.3 效果判定标准
临床护理效果：显效提示高位动静脉内瘘后动静脉血压未见异常，穿刺处未见渗血，透析顺利、血流量未见异常；有效提示上述情况稍见异常、但经干预后稳定；无效提示上述情况波动大、异常情况严重。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
观察组未见血管瘤者、1例血肿、2例失血综合征，发生率为3例10.0%；对照组2例血管瘤、2例血肿、4例失血综合征，发生率为26.7%；观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
2.2 临床护理效果
表
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
高位动静脉内瘘患者多见前臂动静脉不能再建立内瘘的情况，但血管通路建立维持与对血液透析质量密切相关。故需要予以患者正确、精心的护理干预，有效维持肾衰竭患者的生命线，并避免其出现其他并发症而影响病情控制，从而有效提高透析质量[4]。
本次研究中对照组接受常规护理，此项护理工作的展开是依据患者病情实施，内容亦十分单一、机械化，通常患者并不能得到全面有效的护理服务，故而护理效果欠佳。现代护理强调护理人员以高度责任心展开护理工作，并娴熟掌握专业技能，具有较高的综合素质，而对高位动静脉内瘘患者进行护理时，需高度重视穿刺技术熟练，穿刺方法科学正规，能够进行正确的压迫止血，以避免患者出现血栓，并使患者的自我保护意识逐渐增强，加强其自我监测能力，确保患者血液透析顺利有效[5]。研究中观察组接受整体性护理，主要是疾病知识教育、穿刺护理以及并发症护理等方面内容，结果显示：观察组并发症发生率比对照组低，临床护理效果亦高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。
综上所述，整体性护理对高位动静脉内瘘血液透析顺利进行及其质量保证有着积极作用。
【参考文献】
[1]刘洋,何春水,张丽峰,等.肘部高位动静脉内瘘成形术在血液透析中的应用[J].华西医学,2014,29(04):682-684.
[2]邝湖,何奕初,陈桂梅,等.非常规动静脉内瘘在尿毒症患者血液透析中的护理[J].牡丹江医学院学报,2017,38(01):140-141.
[3]武雪媛,冯婉娟,蒋惠云,等.肘窝处高位动静脉内瘘在血液透析中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):162-163.
[4]王玮,罗亚琴.29例维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(82):218-219.
[5]李绍华,卓燕,袁茜,等.高位动静脉内瘘在前臂常规内瘘不良的血液透析患者中的应用[J].中国血液净化,2016,15(06):335-337.
论文作者:任智慧,孙美玉（通讯作者）,单冠男,李杨
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/30
标签：患者论文; 高位论文; 动静脉论文; 血液论文; 情况论文; 并发症论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年7期论文;