（涟源市人民医院）
摘要：目的 研究难治性肾病综合征经不同剂量低分子肝素联合激素治疗效果差异。方法 选取我院收治的160例难治性肾病综合征患者，随机分为低分子肝素小剂量（A组）、中剂量（B组）、大剂量（C组）和对照组，每组40例。对照组给予激素治疗，在此基础上A、B、C组给予低分子肝素治疗，给药方法依次为2次/d、1次/d、1次/2d。比较4组治疗效果、肾功能指标及血凝指标变化。结果 A、B、C3组治疗总有效率均高于对照组，24h蛋白尿、ALB、SCr、BUN水平及APTT、PT、FIB水平均优于治疗前以及对照组治疗后，且3个小组间肾功能及血凝指标比较，A组更优于B、C两组，P＜0.05。结论 对难治性肾病综合征患者采取低分子肝素联合激素治疗效果显著，可有效改善患者肾功能及血凝指标，其中大剂量使用低分子肝素治疗效果更佳。
关键词：难治性肾病综合征；低分子肝素；激素
难治性肾病综合征为临床比较常见且较为严重的一种内科疾病，易复发，且病程迁延，给患者带来极大精神压力及经济负担[1]。本文为研究难治性肾病综合征经不同剂量低分子肝素联合激素治疗效果差异，对我院收治的160例难治性肾病综合征患者进行了研究，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 资料
选取我院2015年1月至2017年6月收治的160例难治性肾病综合征患者，随机分为低分子肝素小剂量（A组）、中剂量（B组）、大剂量（C组）和对照组，每组40例。A组男21例，女19例，年龄20~52岁，平均（40.25±6.37）岁，；B组男22例，女18例，年龄19~50岁，平均（39.86±6.11）岁；C组男20例，女20例，年龄20~50岁，平均（40.16±5.98）岁；对照组男17例，23例，年龄22~49岁，平均（39.79±5.81）岁；病程均在病程4~19个月，平均（13.51±2.42）个月。4组患者一般资料无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予激素治疗，口服醋酸泼尼松片，剂量1mg/（kg?d），8周将剂量逐渐降至维持量5-10mg/d。在对照组基础上，A、B、C3组加用低分子肝素注射液皮下注射治疗，给药方法依次为2次/d、1次/d、1次/2d，3075U/次。两组均连续治疗6个月。
1.3 观察指标
比较4组治疗效果、肾功能及血凝指标变化。疗效评定标准：主要临床症状消失，尿蛋白转阴，肾功能恢复正常为显效；主要临床症状明显改善，24h尿道白含量降低50%以上且肾功能基本正常为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=显效率+有效率。肾功能指标包括24h蛋白尿、白蛋白（ALB）、血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN），血凝指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0软件进行分析，计量与计数资料分别用（ ±s）、%表示，行t、X2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2、结果
2.1 比较4组治疗效果
A、B、C组治疗总有效率依次为95.0%、92.5%、87.5%，3组间比较P＞0.05，但与对照组67.5%比较，均有P＜0.05（X2值依次为9.93、7.81、4.59），见表1。
注：与对照组比，*P＜0.05
2.2 比较4组肾功能指标
治疗前，4组24h蛋白尿、SCr、ALB、BUN水平比较，P＞0.05；治疗后，4组24h蛋白尿、ALB、SCr、BUN水平均比治疗前显著改善，且A、B、C3组改善效果更优于对照组，P＜0.05；A组改善效果优于B、C两组，P＜0.05，见表2。
注：与同组治疗前比较，^P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与B、C组治疗后比较，#P＜0.05
2.3比较4组血凝指标
治疗前，4组APTT、PT、FIB水平比较，P＞0.05；治疗后4组APTT、PT、FIB水平均比治疗前有所改善，且A、B、C组改善效果均优于对照组，P＜0.05；3个研究小组间比较，A组更优于B、C两组，P＜0.05，见表3。
注：与同组治疗前比较，^P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与B、C组治疗后比较，#P＜0.05
3、讨论
难治性肾病综合征主要指在经过足量激素治疗8到12周以上病情仍未缓解，或病情有所缓解但半年内发作两次以上或一年之内复发3次以上肾病综合征，主要包括系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、微小病变、肾小球硬化、膜增殖性肾炎等，若经久不愈易诱发严重感染、血栓栓塞综合征、急性肾功能衰竭等致命并发症，最终发展为慢性肾衰竭，严重影响患者生活质量及身心健康，甚至危及其生命安全[2-3]。临床常采用免疫抑制剂、激素等治疗，由于该疾病患者多伴有高凝状态、血栓栓塞综合征等，使用激素虽能有效缓解患者临床症状，但同时也易诱发血栓[4]。所以，联合使用抗凝药物成为难治性肾病综合征的一种有效治疗方法。低分子肝素具有抗血栓、促纤溶、抗凝作用，抑制血小板能力较弱，可降低血栓及出血发生率，同时提高白蛋白浓度，减少蛋白流失，减轻肾脏高凝状态，进而改善肾功能[5]。
本研究中，A、B、C3组治疗总有效率均高于对照组，24h蛋白尿、ALB、SCr、BUN水平及APTT、PT、FIB水平均优于治疗前以及对照组治疗后，且3个小组间肾功能及血凝指标比较，A组更优于B、C两组，P＜0.05。可见，对难治性肾病综合征患者采取低分子肝素联合激素治疗效果显著，可有效改善患者肾功能及血凝指标，其中大剂量使用低分子肝素治疗效果更佳。
参考文献
[1]吴海樱，史菀萍.不同剂量低分子肝素联合瑞舒伐他汀治疗肾病综合征的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14（01）：37-39.
[2]许国兵.不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（02）：171-175.
[3]刘海燕，王亚莉.不同剂量低分子肝素联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性[J].中国生化药物杂志，2016，36（08）：124-126+129.
论文作者:周艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：肝素论文; 对照组论文; 分子论文; 激素论文; 难治论文; 剂量论文; 肾功能论文; 《航空军医》2018年1期论文;