黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨产后出血的临床有效护理措施。方法：对80例分娩后并发产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：78例患者经过保守治疗而治愈，2例行子宫次全切除术。结论：产后出血是分娩期的严重并发症，对每一位产妇进行分娩前教育、出血后及时的救护，提高分娩的安全性，减少产后出血的发生。
关键词：产后出血；护理
产后出血是妇产科常见急症，产后出血发生快且来势凶猛，直接威胁孕产妇的安全，抢救必须争分夺秒[1]。产后出血抢救成功与否在于及时发现与处理，及时的发现产后出血，主要依靠产房工作人员以高度的责任心认真细致的观察，而具备娴熟的操作技能是抢救成功的保证。为减少产后出血的发生，提高救护能力，我们对本院2012年2月～2014年2月治疗的80例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，结果如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料 本组患者80例，年龄21-43岁；其中初产妇64例，经产妇16例；自然分娩者42例，会阴侧切加胎头吸引39例；出血原因：子宫收缩乏力45例，胎盘因素23例，软产道损伤9例，凝血功能障碍3例；出血量500～2500ml不等。
1.2方法（1）产后出血的预防护理：分娩前全面了解孕妇健康情况，详细记录，加强孕期保健，确认孕妇是否存在高血压、贫血、人流史、剖宫产史、子宫肌瘤史、产后大出血史、人工剥离胎盘史等高危因素。对血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症、可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC。分娩期加强观察，正确的处理，加强三个产程的护理，预防产后出血。产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血[2]。（2）心理护理：由于我国国情的需要，多数产妇为初产妇，生育经验缺乏，个体及家庭过度紧张，不利于分娩的顺利进行，因此，做好产妇的心理护理特别重要。护理人员在产妇入院时对其心理状态进行初步评估，安慰患者并解释产程的注意事项，通过细心、热情的服务解除其紧张的心理，保持镇静，懂得在生产过程中如何积极配合，有利于顺利生产及产后恢复。（3）产后出血的救护：产妇出现产后大出血，护理人员要立即通知医生，密切配合医生熟练、准确、有序地进行抢救。做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取面罩法给氧，流量4 L/min～6 L/min。迅速建立两条以上的静脉通道，最好一条使用留置针头，可有效防止滚针，确保对患者进行有效地补充血容量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗。经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。协助医生边抢救边查原因，进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。
2结果 本组80名产妇，78例经过保守治疗而治愈，2例行子宫次全切除术止血。
3讨论
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位[3]。产后出血应该引起医护人员高度重视，，产后出血的高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制障碍等，因此及时分析其病因及成功控制产后出血降低其发病率是关系到产妇安危的重点[4]。软产道裂伤的处理原则是及时准确地修补缝合，有效止血；胎盘因素中对完全植入胎盘一般主张行次全子宫切除术，这也是本组2例行子宫次全切除术的病因；子宫收缩乏力的救治原则是迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正休克，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。并应用抗生素控制感染，同时应注意防治肾衰竭[5]；凝血机制障碍者除积极止血外，还应进行病因治疗。
报道显示，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[6]，从而增加产后出血的发生率，因此，做好产妇的心理护理很重要。同时，第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，防止产程延长；第二产程要注意胎心变化和科学接生，以免软产道的损伤；第三产程注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。本组研究表明，护理工作人员必须以高度的责任心认真细致的观察产妇状况，及时发现与处理产后出血，这是产后出血得以有效防治的根本。
参考文献：
[1]郑修霞，妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000：134-135.
[2]赵兵，赵秀芳，产后出血急救护理[J].现代护理报，2007，10（116）：6.
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[4]郎景和，冷金花，妇科腹腔镜的现状和展望[J]．中国实用妇产科杂志，2002，18（2）：67.
[5]谭新华，导乐全程陪伴分娩与产后出血关系的初步探讨[J].海南医学，2006，17（1）：92-33.
[6]张红菱，王丽华，产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健，2000，15（9）：589.
论文作者:崔颖
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产道论文; 患者论文; 乏力论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;