天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨对重度心力衰竭合并肾衰竭患者采用连续性血液净化治疗的临床效果。方法：以34例重度心力衰竭合并肾衰竭患者作为受试对象，均在常规治疗的同时给予连续性血液净化治疗，统计治疗结局，并对比存活患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）、急性生理学及慢性健康评分（APACHE2）变化。结果：本组患者中，有3例死亡，其中死于心源性休克、呼吸衰竭和恶性心律失常者各1例，死亡率为8.82%；治疗后存活患者HR、RR、MAP和APACHE2评分均较治疗前显著降低，且LVEF较治疗前显著升高，治疗前后上述指标对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：重度心力衰竭合并肾衰竭患者死亡风险较高，采用连续性血液净化治疗能够稳定生命体征，改善心功能和生理学状态。
关键词：连续性血液净化；重度心力衰竭；肾衰竭；治疗结局
重症心力衰竭主要由于心脏排血功能障碍、过度劳累或者其它心脏疾病导致的供血功能异常的严重疾病，可影响其它器官代谢功能。重度心力衰竭合并肾衰竭患者的死亡率高，心脏功能和肾脏功能均出现严重的损害，且2种疾病还可相互影响，加重病情。常规支持治疗并不能有效稳定重度心力衰竭合并肾衰竭的生命体征，对心功能和生理学状态的改善效果也不理想，且死亡率较高。连续性血液净化治疗是一种肾脏替代疗法，还可有效减轻心脏负荷。鉴于此，本研究特将该疗法应用于重度心力衰竭合并肾衰竭患者中，并探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将医院2016年2月-2017年6月收治的34例重度心力衰竭合并肾衰竭患者作为受试对象，其中有男性20例、女性14例，年龄48-89岁，平均（65.4±6.9）岁，心力衰竭原发疾病：高血压性心脏病5例、扩张型心肌病6例、中毒性心肌炎8例、急性心肌梗死15例。所有患者均符合本次医院伦理委员会要求。
1.2 方法
所有患者均实施常规治疗，主要措施包括利尿、强心、扩张血管、减轻心脏负荷、保护肾脏等，并根据入院症状表现给予对症的急救治疗。在上述方法的基础上，所有患者均给予连续性血液净化治疗，治疗时间需要根据患者的情况确定，每天持续治疗时间为12-24h，连续治疗时间为诶3-5d。参数设置：置换速度2000ml/h，血流量200-250ml/min；置换配方：采用500ml浓度为5%的葡萄糖溶液、2800ml无菌生理盐水、235ml浓度为5%的碳酸氢钠溶液、12ml浓度为10%的氯化钾溶液、3ml浓度为25%的硫酸镁、450ml注射用水；另取浓度为10%的葡萄糖酸钙滴入，速度为10-20ml/h。
1.3 观察指标
以治疗结局、存活患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF）、急性生理学及慢性健康评分（APA CHEII）变化为观察指标，其中HR、RR和MAP采用生命体征监护仪测得；LVEF采用超声心动图测得；APACHE2包括急性生理学、慢性健康、年龄共3项，总分越高状态越差。
1.4 统计学分析
以SPSS16.0软件为统计学工具，利用t检验计量（）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结局统计
本组患者中，有3例死亡，其中死于心源性休克、呼吸衰竭和恶性心律失常者各1例，死亡率为8.82%，其余患者病情均得到控制。
2.2 存活患者治疗前后HR、RR、MAP、LVEF、APACHEII评分对比
治疗后存活患者HR、RR、MAP和APACHE2评分均较治疗前显著降低，且LVEF较治疗前显著升高，治疗前后上述指标对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
重度心力衰竭合并肾衰竭患者病情发展迅速，预后较差，且随着病情不断加重，常规的额扩管、利尿、强心治疗的作用减轻，意义并不大。临床医生急需要探讨高效的治疗方案提升重度心力衰竭合并肾衰竭患者的生存率。连续性血液净化治疗能够将此类患者体内积累的代谢物有效清除，还可显著改善血流动力学指标，通过输入大量的置换液，达到连续不断清除有害代谢物质的目的，进而能够显著降低生存率[1]。此外，连续性血液净化治疗重度心力衰竭合并肾衰竭患者并不会显著改变血浆渗透压和酸碱代谢状态，提高了深静脉营养和静脉给药的可行性，调节余地大，且操作更为简便。由此可知，连续性血液净化疗法在此类患者中应用显示出明显的优势。
本研究中，患者的死亡率为8.82%，较赵凯等人关于常规疗法下重度心力衰竭合并肾衰竭患者40%的死亡率远远降低[2]，且治疗后存活者HR、RR、MAP、LVEF、APACHEII评分均明显优于治疗前，提示连续性血液净化治疗重度心力衰竭合并肾衰竭患者能够显著降低死亡风险，积极控制病情。综上，连续性血液净化治疗优势明显，值得在此类患者中推广使用。
参考文献：
[1]王妍妮，解建国. 连续性血液滤过对急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响[J]. 临床肾脏病杂志，2016，16（7）：439-441.
[2]赵凯，黄磊，黄征，等. 连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭患者血气分析及超声心功能指标的改善作用[J]. 中国急救医学，2016，36（12）：1148-1150.
论文作者:张照健
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 连续性论文; 血液论文; 肾衰竭论文; 生理学论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;