齐齐哈尔市中医医院 黑龙江省齐齐哈尔市 161000
摘要：目的文章针对针灸治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效进行观产。方法将40例肛肠术后尿潴留患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组采用电艾灸仪治疗，对照组采用口服溴吡斯的明片治疗。两组均治疗7d为1个疗程。治疗1个疗程后，观察两组治疗前后膀胱残留尿量及自主排尿时间的变化情况，并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论电艾灸仪是一种治疗肛肠术后尿潴留的有效方法，且与口服溴吡斯的明片比较效果更显著。
关键词：艾灸仪；灸法；尿潴留；结肠直肠手术；肛肠科手术术后
引言
尿潴留是指膀胱胀满而尿却不能排出的一种症状，是肛肠术后最常见的并发症之一。艾灸是治疗肛肠术后尿潴留的常用方法之一，其疗效良好。近年来，国内对艾灸治疗肛肠术后尿潴留的研究取得了较大的进步。
1临床资料
1.1一般资料
40例肛肠术后尿潴留患者均为2015年2月至2017年2月我院肛肠科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组中男12例，女8例；痔疮术后7例，肛瘘术后5例，肛裂术后3例，脓肿术后5例；年龄最小27岁，最大52岁，平均（38±4）岁；病程最短30d，最长3年，平均（2.5±0.3）年。对照组中男13例，女7例；痔疮术后8例，肛瘘术后4例，肛裂术后2例，脓肿术后6例；年龄最小24岁，最大48岁，平均（36±3）岁；病程最短30d，最长5年，平均（2.6±0.5）年。两组患者性别、手术类型、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①由肛肠术后、炎症及中枢神经系统损伤引起的，以不能自行排尿或排尿不畅为主要症状的急性尿潴留；②符合国家中医药管理局2012年《中医病证诊断疗效标准》中有关“癃闭”病的诊断标准。
1.3方法
治疗组：
穴位：关元、气海、中极、足三里、三阴交
用法：采用DAJ-23型多功能艾灸仪，分别将A、B、C导线的阴极、阳极夹中极、气海、关元、两侧足三里及两侧三阴交穴，频率为2Hz，治疗20min；
对照组：采用溴吡斯的明片60mg日二次口服治疗。
2治疗结果
2.1两组临床疗效比较
由表1可见，治疗组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后膀胱残留尿量比较
两组治疗后疗效与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗效果与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
尿潴留是肛肠术后最常见的并发症之一，肛门疾病多需要手术进行治疗，在手术过程中肛门直肠及其邻近组织容易被牵拉、挤压甚至切割，导致括约肌痉挛疼痛发生水肿，引发膀胱颈括约肌痉挛和反射性尿道痉挛，现在医学多采用口服溴吡斯的明片、肌注新斯的明，但治疗效果并不理想，导尿术虽然能及时缓解尿潴留症状，但痛苦较大，患者多难以接受【1】，中医学将尿潴留划分为癃闭的范畴内。癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。
尿潴留的中医学治疗原则是活血散瘀、清热利尿。艾灸治疗尿潴留通常通过任脉、督脉、足太阴脾经、足太阳膀胱经等经穴进行治疗。本研究所选关元、气海为任脉经穴，位居下焦，气海又与肾经相连，针刺可达到固护肾气作用。中极系膀胱之募穴，可以调理下焦的气机。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经之交会穴，为治泌尿生殖系统疾病的主穴，有健脾益气、调补肝肾之功效。正常人小便通畅主要依赖于膀胱的气化作用，由肺、脾、肾三脏来主宰和维持，而三脏之中，肾主水司二便，与膀胱相表里。肾的气化正常则小便开阖有度，故小便正常，排泄无碍。关元系小肠之募穴，可以补益下焦、固本培原。足三里可以通经脉、调气血。承山穴行气舒筋、活血化瘀，可明显促进血液循环和水液代谢，缓解疼痛导致的尿道痉挛。肾气不足者取肾俞穴以补益肾气、通利小便。艾灸可起到温暖下焦、促进膀胱气化功能及疏通小便的作用，艾灸对非阻塞性尿潴留（炎症、创伤、术后疼痛等）疗效较好，而对阻塞性尿潴留（结石、异物、肿瘤等）疗效较差。艾灸后仍不能排尿或膀胱过度充盈者，可先行导尿。长期留置导尿管的患者应先针灸后观察，再拔除导尿管【2】。
综上所述，艾灸刺激治疗肛肠术后尿潴留具有良好的临床疗效，优势显著，且治疗简单，无毒副作用，值得临床大力推广，但也存在一些亟待解决的问题。如有关艾灸治疗肛肠术后尿潴留机理的探讨还比较欠缺；艾灸疗法配合针刺、穴位注射、穴位贴敷等方法中何者为优，尚难定论。上述问题在今后的研究中应进一步深入探讨，这样才能使针灸对肛肠术后尿潴留的治疗更加规范，针对性更强。
参考文献：
[1]徐琛，叶茂.腧穴热敏化艾灸治疗肛肠病术后尿潴留60例临床观察[J].结直肠肛门外科，2008，14（1）：36-37.
[2]李贵.肛肠术后尿潴留的临床研究[J]. 中国现代药物应用. 2012，28（5）：97-98.
论文作者:李晓东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：术后论文; 艾灸论文; 肛肠论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 疗效论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;