辛俊华 （辽宁朝阳市中心医院 122000）
【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的临床护理体会。方法 选取在我院治疗的患者共70例，其中男39例，女31例，其中胆囊结石40例，慢性胆囊炎15例，囊息肉15例，均采用腹腔镜切除术进行治疗。结果 全部痊愈出院。结论 腹腔镜胆囊切除术比传统开腹手术具有更好的疗效，手术安全可靠、术后患者恢复快，值得推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术 护理 并发症 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0179-02
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者共70例，其中男患者39例，女患者31例，70例患者均符合WHO的诊断标准。70例患者中胆囊结石40例，慢性胆囊炎15例，囊息肉15例，70名患者都进行肝胆B超的检查，都有胆囊肿大、积液和壁厚等症状，但是患者的胆总管正常。
1.2治疗方法
对70例患者进行气管插管和静吸复合麻醉下接受气腹LC。患者都是在48h内进行腹腔镜胆囊切除术，用Veress气腹穿刺造气腹术，二氧化碳气腹压力控制在10～15mmHg之间。
2. 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者的心理状态很大程度上影响治疗措施顺利实施和预后，虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。我们发现过去无有高血压病史的患者入院约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述Lc的优点和注意事项，使患者保持良好的心理状态。
2.1.2皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部，用碘伏严格消毒。
2.1.3饮食指导：低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。
2.1.4呼吸道准备：Lc术中需将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术所需空间的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。
2.1.5胃肠道准备：术前2天禁食易产气类食物，如酸奶、豆制品等。术前一天晚餐进流质食物，尤其对慢性胆囊炎急性发作伴严重胃肠道症状，如呕吐等除常规禁食水外，还要适当补液以纠正水电解质失衡。
2.2术前准备
手术前，我们应该先检查常规设备、监护仪器、特殊用具和其他用物，保证功能完好，同时，还要准备好特殊药品，前序工作准备就绪，接下来就要调整手术室的温度和湿度后患者进入手术室，该手术的过程中也要根据手术室内的温度和湿度做好，并进行适当的调节。适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本特征。因此，我们要认真执行核对制度，防止错误的发生。建立静脉通道静脉穿刺，并根据患者的病情、年龄、体位、手术部位以及患者的各做情况选择合适的静脉。
2.3术后护理
2.3.1饮食指导：术后禁食6小时，术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
2.3.2高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢，PaCO2升高。为避免高碳酸血症的发生，Lc术后常规予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。
2.3.3肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等。一般无特殊处理，可自行缓解。
2.3.4腹腔引流管的护理：要妥善固定，避免扭曲受压，每隔1-2小时挤压1次，同时注意引流液的量、颜色、性状。术后当日多在20-50ml淡红色或淡黄色液体至术后48小时无液体方可拔除引流管。
2.4并发症的观察与护理
观察生命体征，腹腔体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。
护理人员要对手术治疗后的患者出现的并发症进行正确的护理
2.4.1术后患者出血、渗血的护理。护理人员要对患者的切口进行严密的监护，方式渗血和出血的情况发生，同时还应该对患者的各项生命体征进行严密的观察。
2.4.2患者呼吸道感染。在进行腹腔镜手术治疗的过程中我们要对患者进行全身麻醉，麻醉后会对患者的气管黏膜造成损失，还会导致分泌物增多。但是，当患者还没有清醒的状态下，患者是不会出现不良的反映的，如咳嗽，所以，就会容易出现呼吸打感染的现象。因此，护理人员要监督患者进行深呼吸，同时并帮助患者进行翻身，并拍打患者的背部，让分泌物得到有效地清除，保持呼吸道的通常。
2.4.3术后患者出现恶心呕吐的症状。在手术过后，患者易出现恶心呕吐的症状，出现这个症状大多是因为麻醉药物引起的，此时，护理人员应该让患者采取平卧位，头部向一侧偏，这样可以及时的对患者的呕吐物进行处理，避免造成误吸。
3. 健康教育
（1）合理饮食。少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。
（2）疾病指导。告知病人当囊切除后出现消化不良，脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸，陶土样大便等情况应及时就诊。
4. 结果
在我院进行的腹腔镜胆囊切除术的患者术后恢复较好，术后第一天拔出胃管和尿管，输液1～4d，70例患者平均住院5d，全部痊愈出院。
5. 讨论
Lc腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的最新方法，Lc腹腔镜切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、出血少、住院时间短等优点。腹腔镜手术和一般的开腹手术区别较大，因此，相关的护理措施也大不相同，因为，腹腔镜手术是直接将器械直接插入腹腔行胆囊切除术。经过研究表明，在Lc腹腔镜切除术前护理准备工作和详细的安排是手术成功的重要保证，良好的术后护理也是对腹腔镜胆囊切除术患者尽早恢复健康的重要措施之一。本次护理结果全部痊愈出院。强围手术期护理干预，手术成功的关键步骤就是艳母观察患者的病情变化，这也是患者能否健康恢复的重要保证。在术后应对患者进行针对性的护理干预措施，在患者护理前，护士要掌握该疾病的特点，术后应对患者的病情变化严加观察，并加强术前和术后护理，只有这样才能增加手术和术后护理的安全，防止并发症的发生，更有利于患者的恢复，同时还能提高治疗效果。
参考文献
[1]马志秋.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国当代医药,2013,23:142-143.
[2]曹子英,张雯. 护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及效果评价[J]. 中外医学研究,2013,23:101-102.
论文作者:辛俊华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切除术论文; 腹腔论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;