摘要：目的 回顾肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理措施及效果，总结护理经验。方法 总结2012 年3 月～2013 年6 月进行的20 例肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理。结果 20 例患者均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论 肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理，强调充分的术前准备、严密观察病情以及术后安全、全面、有效、连续的康复治疗护理是肩关节功能获得最大程度恢复的重要保证，为手术成功创造条件。
关键词：肩关节镜；肩袖损伤；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0164-02
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，其作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密封功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎［1］。肩袖损伤是一种常见病、多发病，在肩关节病变中约占17%～41%，肩关节疼痛和功能障碍是其主要表现。肩袖修补术能有效地缓解疼痛症状，改善肩关节功能。2012 年3 月～2013 年6 月，采用肩关节镜下手术治疗肩袖损伤20 例，术后功能恢复良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组肩袖损伤患者20 例，男12 例，女8 例；年龄30～61 岁。
左肩4 例，右肩16 例，病程平均为7 月。患者表现为肩关节疼痛，影响生活、工作或运动。其中15 例患者有明确外伤史。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1 心理护理 患者因长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此对手术的期望值较高，但又不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。医护人员应热情接待患者，做好入院介绍及健康指导，建立良好的护患关系，对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，巡回护士术前l d到病区查阅病历，咨询床位责任护士，了解患者心态与病情， 访视患者时，言行举止大方。通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，积极寻求解决的方法，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础［2］。介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，讲解成功病例，使患者增强信心，积极配合治疗。
1.2.2 术前准备 （1）术前1d 手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各20cm，剃除腋毛及修剪指甲,患肢用75%乙醇消毒后，用无菌纱布包扎；术前禁食12h，禁水6h；遵医嘱做好药物过敏试验；（2）术前30min，遵医嘱予以术前用药。
1.2.2 术后护理1.2.2.1 病情观察 严密观察生命体征及患肢感觉、活动、肿胀度、皮肤温度、颜色、末梢血运及桡动脉的搏动情况，如发现患者指端严重肿胀、发绀、麻木、剧痛、发凉、桡动脉搏动异常等，及时通知医生。常见并发症有肩关节肿胀、感染、臂丛神经损伤。
1.2.2.2 疼痛的护理 评估疼痛的类型、性质、疼痛原因、对患者的影响，运用痛尺对患者进行疼痛的评分，指导患者运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性；中度以上疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物，半小时后评估镇痛效果，力求使疼痛降为最低。
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运用自控镇痛泵的患者，正确的指导患者和家属使用自控式镇痛装置，并观察疗效及不良反应。
1.2.2.3 体位护理 为减轻肩袖修补缝合口张力指导患者佩戴前臂吊带保持屈肘90°，肩关节外展15-30°，肩袖修补患者，应用外展支架固定肩关节于外展60°。
1.2.2.4 康复指导 康复训练可以促进血液循环，预防肌肉萎缩及关节僵硬增加肌肉力量。康复训练分三个阶段：第一阶段（术后6 周）为保护期，患肩需严格使用颈腕吊带制动，麻醉消退后，开始进行掌屈背伸、抓拳增力、左右摆拳锻炼，术后第1 天开始行患肩关节的被动牵拉和外旋运动，可活动至前屈140°，手臂在体侧时外旋40°，外展60°，20~30 下/次，2~3 次/天，直至术后6 周，（2）第二阶段（术后7~12 周），早期功能锻炼和肌力增强期，在医护人员的辅助下进行被动运动和非抗阻力下的主动助力活动训练，同时进行手抗阻肩胛骨运动、姿势训练教育，训练过程要循序渐进，以患者的主观感受为依据完成肩关节活动前屈140-160°、外旋40-60°，外展60-90°。（3）第三阶段（术后13 周及以后）为后期肌力强化期，在前面训练的基础上，增加肩关节主动活动范围、肌力训练、强化康复和技巧训练，并注重肩关节的灵活性和协调性训练。①爬墙梯锻炼：采用高3m 的人字梯，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低角度斜坡到陡立，以增加肩部力量，1 次/d。②划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3 次/d，20 分钟/次。③哑铃锻炼：患肢持2-3kg 的哑铃行肩关节外展、上举练习，每天1 次或2 次。
2 结果11 例肩袖损伤患者均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好，无手术相关并发症发生。11 例患者出院后均获得随访，随访6-20 个月，平均9 个月。采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统（UCLA）［3］评分，总分为35 分，其中疼痛10 分、功能10 分、主动前屈功能5 分、前屈力量测试5 分、患者满意度5 分。34~35分为优，28~33 分为良，21~27 分为可，小于等于<20 分为差。优14例，良4 例，可1 例，差1 例，优良率90% 。
3 讨论关节镜诊断及镜下肩袖修补术已逐渐成为临床治疗肩袖损伤的首选方法。关节镜下治疗肩袖损伤是未来的发展方向，它不仅视野宽阔，能全面明确病因，而且创伤小，术后康复快［4］。关节镜技术作为骨科成熟的微创技术，通过设备的不断改进和手术技术的提高，将来可应用于全身大小关节。功能锻炼是一种治疗程序，可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，防止术后出现肩周炎、肩关节的粘连。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大［5］，应鼓励患者尽早进行被动和主动锻炼，较快地改善和恢复肩关节的功能。先进的材料及精湛的技术只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的预期效果。
因此应制定一个有效而可靠的康复计划，以减轻患者痛苦，预防肌肉萎缩，增加关节活动度，最大程度地恢复患者日常生活能力，促进患者早日康复。
参考文献[1] 靳嘉昌,唐刚健,黄东,等.肩袖损伤研究概况［J］.中国骨伤杂志,2003,16(8):510．[2] 张曼丽,刘蔚晴,朱丽娟.肩关节镜下松解术治疗冻结肩的手术配合［J］.护理实践与研究,2010,7(9):115-116.[3] Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotatorcuff：end-result studyof factors influencing reconstruction.J Bon JOINT surg(Am),1998,68:1136~1144[4] Lo IK.关节镜下治疗肩袖撕裂的现代理念［J］.国外医学骨科分册,2004,25(2):126[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995.1913-1941
论文作者:郑德华 彭文娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/18
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