唐懿刚
牡丹江市肿瘤医院腹外二科 黑龙江省牡丹江市 157000
摘要：目的：针对原发性十二指肠肿瘤患者的临床诊治进行初步探讨。方法：收集患有原发性十二指肠肿瘤的40例患者有关资料，采用肠镜和医学影像检查方法，结合外科切除术进行治疗。结果：十二指肠镜在术前确诊率高达92.5%，与十二指肠镜、气钡造影等方法联合进行检查可达86.7%确诊率。28例患者实施切除术后5年，可达32.1%的生存率；12例患者实施旁路手术后5年，生存率为0。结论：原发性十二指肠肿瘤症状不具有特异性，采用联合内镜、气钡造影的检查方法，可使患者术前提高阳性诊断率。良性肿瘤可实施节段或局部切除十二指肠，恶性肿瘤首选切除胰十二指肠术。
关键词：十二指肠肿瘤；外科手术；临床诊治
1.前言
原发性十二指肠肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种类型。随着日益广泛应用的十二指肠镜和影像技术，早期诊断率和手术切除率提高的比较明显。本研究收集了40例原发性十二指肠肿瘤患者的有关资料，针对该疾病的诊治情况进行探讨。
2.资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年8月—2016年8月期间的40例原发性十二指肠肿瘤患者的有关资料，其中有28例男患者，12例女患者，患者年龄在29—78岁之间，平均年龄（50.8±2.4）岁。病程在12—210天，平均（56.2±1.8）天。原发性十二指肠肿瘤患者都是经术后病理诊断证实，其中有9例患者为良性，21例患者为恶性。临床中主要有消瘦、发热、腹痛、腹部包块、黄疸、肠梗阻、上消化道出血表现。
2.2 方法
患者采取手术治疗方法，良性肿瘤的9例患者都被切除，其中有5例患者实施肿瘤局部切除，3例患者实施切除十二指肠节段，1例患者实施切除胰十二指肠。21例恶性肿瘤患者中有12例患者实施切除胰十二指肠，4例患者实施切除十二指肠节段，其余25例患者实施旁路手术。
3.结果
患者采取纤维十二指肠镜检查方法，有37例患者为阳性（占92.5%）；30例患者采取胃肠道气钡造影检查方法，有26例患者为阳性（占86.7%）；30例患者采取内镜、气钡造影联合检查方法，有28例患者为阳性（占93.3%）；30例患者采取磁共振胰胆管造影检查方法，有25例患者为阳性（占83.3%）；36例患者采取B超检查方法，有12例患者为阳性（占33.3%）；30例患者采取CT检查方法，有16例患者为阳性（占53.3%）；30例患者采取磁共振检查方法，有22例患者为阳性（占73.3%）。8例采取内镜下逆行胆胰管造影检查方法，都存在肿瘤并进行活检，有5例患者插管结果为肝内外胆管扩张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆28例患者实施切除术后5年，可达32.1%的生存率；12例患者实施旁路手术后5年，生存率为0。
4.讨论
原发性十二指肠肿瘤只有较低的发病率，在小肠肿瘤中约占10—30%之间，而在胃肠道肿瘤中小肠肿瘤只占1—5%。其中比较多见的是恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中约占0.35%，在小肠恶性肿瘤中约占35—48%。腺癌在小肠恶性肿瘤中的患病率最高，约占47%左右；其中最多见的是十二指肠腺癌，占40%左右。在同期住院的消化道肿瘤患者中，本研究中的30例患者约占0.3%，占小肠肿瘤患者的44.8%。原发性十二指肠肿瘤在50岁左右的中年群体中容易多发，男性患者居多，主要是恶性肿瘤。该疾病症状、体征与肿瘤特性及发病部位具有内在关系。如果肿瘤处于十二指肠乳头周围，容易早期容易对胆总管开口侵犯或阻塞而引发发热、梗阻性黄疸等，如果肿瘤生长向肠腔或肠壁环绕，可导致十二指肠狭窄，晚期患者产生肠梗阻，进而引发腹胀、呕吐及腹痛等症状；如果瘤体生长向肠浆膜层外，体积甚至形成较大肿块，但不会产生其它严重症状。该疾病不具有较高的患病率，发病不明显，早期没有临床特征性表现，增大了早期的诊断难度。目前该疾病采用内镜和十二指肠气钡双重造影作为早期诊断的主要方法，内镜可对患者病变部位、范围及形态直接观察，并确定性质，所以，对于早期诊断该疾病的临床价值较大。本研究中采用十二指肠镜检查方法可达92.5%的确诊率，但该方法观察2、4段十二指肠肿瘤效果不佳，内镜“盲区”及病变肠管结构等因素容易对其产生影响，因此应与十二指肠气钡双重造影相结合进行诊断，内镜、气钡造影联合检查方法可达86.7%的阳性率。治疗该疾病采用外科手术切除是首选方法，患者术后都具有良好的预后。
5.结语
综上所述，本研究中全部切除的患者术后达到良好效果，肿瘤部位、病情进展程度及患者体质对于选择的手术术式具有决定性作用。主要采用的术式有：一是胰十二指肠切除术。因胰头与十二指肠具有比较紧密的关系，其恶性肿瘤容易对胰头浸润，所以，该术式目前已被大部分人认为是标准治疗和根治性手术中最有希望的一种方法。主要对各段十二指肠恶性肿瘤比较适合，如果肿瘤对十二指肠球部未发生浸润可采取幽门保留的胰十二指肠切除术。二是十二指肠节段切除术。对于具有清晰界限、不存在淋巴结转移、小癌灶位于十二指肠三四段或较重病情、对大手术不具有耐受性的患者比较适合。三是局部肿瘤切除术。针对局限于黏膜层病变经检查确认、不存在淋巴结转移，肿瘤在1.0—2.5厘米直径之间的患者或年老体弱、小癌灶无法接受根治术的患者比较适合。四是旁路手术。主要是存在晚期十二指肠和胆道梗阻肿瘤患者比较适合，可使患者梗阻得到接触，患者生活质量有效改善。
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作者简介：
唐懿刚（1978-），男，副主任医师，研究方向：普外科。
论文作者:唐懿刚
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
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