HIV感染合并闭合性骨折的防护体会论文_李兴华1唐杰1吴兵兵

1湖北省房县人民医院湖北十堰442100；

2湖北省中医院湖北武汉430061

通讯作者：吴兵兵，女，1962年9月生，汉族，湖北武汉人，主管药师，主要从事临床药学研究

【摘要】

目的: 探讨HIV感染合并闭合性骨折的护理方法，方法: 回顾分析3例闭合性骨折HIV感染期间采用的消毒隔离措施，临床护理、心理护理、安全管理和健康教育，以及医护人员艾滋病防治知识培训。结果：3例患者手术顺利，切口愈合拆线出院，住院期间未发知并发症和安全隐患，医护人员未发生职业暴露和院内交叉感染。结论　采用标准预防原则和针对性预防措施，可以避免医护人员职业暴露。加强患者及家属心理护理和健康教育，可帮助HIV感染者竖立战胜疾病信心，无抵抗行为并配合治疗。

【关键词】HIV感染;闭合性骨折;防护管理

【中图分类号】R2741

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035502

AIDS是HIV攻击人体主要免疫细胞CD4+T淋巴细胞引起严重免疫缺陷伴发致命性的机会感染及恶性肿瘤特征的一种综合症。中国HIV感染处于流行的高速增长期。从2008年起AIDS已成为传染病的首要死亡原因［1］。随之而来的非艾滋病并发证逐渐增多。其中骨质疏松和骨量减少引起学者们越来越多的关注［2］。骨质疏松是AIDS患者骨折最重要的诱发因素之一。由AIDS并发的骨折到骨科病区治疗已不鲜见。十堰市房县人民医院骨科于2012年4月2013年8月共收治了HIV感染并发闭合性骨折患者3例。3例患者住院期间未发生职业暴露和交叉感染。现将护理体会报告如下：

1临床资料

2012年4月2013年8月，我骨科共收治闭合性骨折合并HIV抗体阳性患者3例。3例患者均为男性，鳏居，平均年龄（493±64岁）。1例右股骨骨折，另2例均为单侧胫腓骨骨折。3例患者入院后需手术治疗，术前常规检测传染病5项（HIV、HCV、HBV、TP等）。入院后血标本初筛结果显示：HIV抗体阳性，即为入院后诊断。感染途径：性乱史2例，病史不详1例。检验结果出来后，再次抽取患者血样经市、省疾病预防控制中心确证试验均为阳性结果。3例患者行了骨折切开复位加内固定手术。术中严格按照艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）［3］，至术后切口愈合出院。住院期间未发生其它并发症及安全隐患。

2防护护理

21病房环境设施准备：3例患者入院后即行传染病5项检测，检验结果未出来前按照一般消毒隔离制度执行。保持病房环境整洁、安静。每日开窗通风30min，每日用2000mg/L“84”消毒液湿拖地2次，擦试床单。拖把、抹布专用，放入卫生间悬挂凉干。备专用体温计，血压计、听诊器、输液治疗盘。为患者提供一次性洁具，加盖便具储污桶一个，内装2000mg/L84消毒液2000ml。将患者的大小便倒入污桶浸泡2h消毒，再入厕，一日2次。

22器械物品的处理：患者丢弃的生活垃圾及治疗用过的棉签、输液器、伤口敷料，拔出的切口引流管等装入双层黄色塑料袋内洒上石灰粉25g混均，封闭袋口，贴上标签，送焚烧处理，每日一次。病房内备专用一次性便利盒一个，将患者使用过的注射器，输液针头，采血针头无需分离直接放入，外贴标签，送焚烧处理。患者更换下来的未被血液，体液污染的被服用02%84消毒液浸泡2h，做好标记，再送洗衣房处理。

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23送检标本管理：盛放标本的容器须坚固密闭，并贴有专用标识，以防渗漏及破损，

外套塑料袋封闭。化验单保持清洁、不与标本容器接触，更不能缠绕在容器外送检。送检时用试管架或标本盒运送，专人专送，不与其它标本同送，并与检验科相关人员做好交接。

24临床护理：（1）患者所有的治疗、护理、检查均集中安排在分管责任小组的完成。治疗、操作时须戴乳胶手套，若有破损，更换他人护理。在护理患者前后应严格按照七步洗手法认真洗手。护理此类患者要求相对固定资高年资护士，技术熟练。为病人输液时选择使用BD针，避免为患者反复穿刺，减少损伤性操作。本组所研究的3名患者术后都留有切口引流管，需观察引流液的量。我科护士在患者术后6h、24h、48h分别在引流袋上用胶布标注日期、时间、量、责任人，以便对比，准确记录引流量。引流液以血液为主，属高毒液体，禁止放出，以防病毒播散，引起医源性感染。

25心理护理（1）每日主动巡视病房，与患者交谈，了解心理需求，力所能及的为其提供帮助。（2）同时作为AIDS患者的家属，心理问题不容忽视，护士应及时告知HIVI感染但传播途径、预防措施，日常生活、握手、拥抱是不会感染HIVI的，并给予心理安慰、支持，防护技术指导。同时鼓励家属做好患者精神、物质支柱，促进其早日康复，回归社会。

26安全管理（1）作为特殊疾病，应列为重点交班对象，班班交接，加强病房巡视，每日检查门窗安全性能。检查室内物品设施是否完好。利器盒每日更换。医疗用品放置病人不能触及的地方，24小时留陪一人，禁止离开病房。刀具等严禁带入病房。（2）治疗室内毒麻专柜在AIDS患者入住期间，摘掉标签，专人专柜专锁，班班交接。（3）重视患者的隐私权，遵循四不原则［4］，一方面维护患者的自尊，同时避免患者的个人信息的公开引起的公众恐慌。

27医护人员的自我防护 我科在收治了3名患者并确认为HIV感染患者的同时，立即召集全体护士和卫勤人员举办了艾滋病专题讲座，使每一位护士和卫勤人员提高自我防护意识，同时解除对AIDS患者的心里恐慌。工作中，严格遵循标准预防原则，若被污染利器扎伤，严格按照艾滋病病毒职业暴露原则执行，并预防用药，同时上报院防保科备案，定时体验随访。

3讨论

据中国CDC估计，我国正面临艾滋病发病和死亡的高峰期，HIV携带者和AIDS患者是传染源，HIV病毒存在于患者的血液、精液、子宫、阴道分泌物中。HIV感染者合并骨折入院，属创伤治疗。工作中，护士直接接触患者的血液、体液，护理人员成为高危易感人群。工作中稍有不慎就有可能感染或传播HIVI。这就要求护士具备较高的职业素质、掌握好专业理论知识和熟练地操作技能，做好自我防护和防止交叉感染，随时做好护理HIV患者的心理和技术准备［5］。坦然面对HIV感染患者，为该类患者提供了专业的护理服务和良好的心理支持，真正实现了AIDS患者平等就医的目标。

参考文献

［1］刘莉，张仁芳，沈银忠.等.首次住院艾滋病患者机会性感染的特点［J］.中华传染病杂志，2013，31（2）：97—100

［2］张丽侠，谢静，李太生. 人类免疫缺陷病毒—1感染者骨质疏松的发病机制［J］.中华传染病杂志，2013,31（7）：438—441

［3］周敏. 医院感染预防控制知识问答及相关法规. 武汉：湖北科学技术出版社，2007，176—181

［4］陈美芳，林小群，林权光. 妊娠合并HIV感染者的护理［J］. 医学文学，2004，23（2）:243—244

［5］陈丹. HIV感染合并外伤患者两例的护理体会［J］. 解放军护理杂志，2007,24（9B）:63—64

论文作者:李兴华1唐杰1吴兵兵

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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