腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹腔镜下腹股沟疝修补术，以其术后疼痛轻，恢复快，创口小，复发率低位特点，逐步得到广泛运用，血清肿示腹股沟疝术后最常见的并发症，因此血清肿的预防与治疗有着积极重要的意义。我们通过恢复我院2014年至2018年127例临床资料总结如下。
关键词：腹股沟疝；TAPP；术后血清肿；预防措施
1.资料与方法
1.1一般资料:本组127例病例男性95例，女性32例，年龄在21-76岁（平均年龄59±12.5岁），病程长1月至25年，单侧疝112例，双侧疝15例，曾行开放式填充式疝修补术4例，所有患者术后诊断均符合腹股沟疝诊断。
1.2方法:本组127例患者均行（腹腔镜下经腹腔腹膜外无张力修补术）TAPP，手术规范参照[7]《2013年腹股沟疝腹腔镜手速规范操作指南》，使用巴德公司生产聚丙烯补片，补片使用康派特医用胶固定，切开的腹膜使用可吸收（爱昔康）线缝合腹膜，术后阴囊抬高，给予穿戴疝气裤，12h、24h、固定8-12小时。
结果：术后通过手术区域通过腹股沟经阴囊处包块突出、红肿疼痛等临床表现诊断血清肿12例占比9.45%，[1]按照2012年欧洲疝协会血清肿分型,I型 5例，II型3例，以上患者经过理疗，保守治疗均有效自行吸收，III型3例，给予穿刺抽液，例子引流管对症治疗后恢复，IV型患者1例，行阴囊包块切开、剥除残余疝囊，给予放置引流后恢复。
讨论：王平等学者［3］认为血清肿是疝术后生理恢复过程；王博智慧等学者［4］认为是术后并发症。乐飞等［5］中心病例统计（４４４５例），血清肿发生率为 ４．７％。目前腹股沟疝腹腔镜手术后血清肿的发生率从０．５％～７８％存在极大的跨度［2］。对血清肿发生的观念导致并发症发生率出现统计学上较大差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总之，腹腔镜疝修补术后血清肿的发生对患者生理、心理上产生的创伤，我们医务工作者应当重视，不管是从生理恢复的角度还是从术后并发症的角度我们总结并提出以下几点从而降低TAPP术后血清肿并发症的发生：
1.手术患者术前进行肝功、血糖、血常规检查重点观察患者有无贫血、血糖情况、低蛋白血症的情况，若患者存在术前给予纠正；
2.侯泽辉[6]等人研究超声刀与传统电器械相比较造成热损伤小，发生术后血清肿的发生率相应增高，故建议有超声刀条件的优先使用超声刀手术，减少手术后血清肿发生率；没有超声刀的医院科室手术过程中建议无血管区域手术优先使用电切，避免电凝造成周围组织热损伤过大；同时使用电切或电凝功能建议手术使用过程中只要能起到良好的电切或电凝，应将使用时的电刀电切、电凝功率调到20W；我们在手术中也积累的经验建议使用超声刀过程中准备无菌生理盐水使得刀头冷却后再使用，若电刀出现尖端组织焦痂影响正常电刀使用应当立即清理干净并冷却后再使用；
3.手术过程当中避免医源性组织损伤过重造成组织水肿，手术过程中尽量避免过度牵拉，暴露的力量要适当；避免频繁钳夹手术部位组织，每次钳夹组织应尽量做到手术部位“难以进行下一步操作”；手术操作使用的腹腔镜器械尽量使用无损伤或损伤较小的器械钳夹组织；能用“扒”或“挡”的动作暴露好行手术就不用“夹”来完成操作；
4.术前评估若患者疝囊大于3.0cm或男性坠入阴囊，女性达到大阴唇，术前评估无法完整玻璃疝囊或疝囊完整剥离困难可能造成出血的，建议最大限度剥离疝囊，不必“追求完美”非要完整剥除疝囊过度损伤组织后造成创面出血；
5.男性分离精索、死亡冠、腹壁下动脉等血供丰富的部位，手术要谨小慎微，避免手术出血造成手术创面积血或组织血肿造成术后血清囊肿发生率增高；女性患者分离子宫圆韧带与腹膜时候容易造成腹膜过薄而缺血甚至破损，分离困难时建议沿子宫圆韧带两侧切开腹膜，保留腹膜组织厚度保障血供而避免腹膜坏死；
6.铺设补片时候建议完整展平，避免腹膜与补片组织贴合不佳留死腔造成积液或积血；
7.补片材质塑形较好时可不必使用医用胶或固定装置固定补片；若补片材质塑形能力欠佳或过于柔软使用医用固定胶或固定装置前建议干医用无菌纱布蘸尽手术创面渗出物；
8.手术缝合腹膜时尽量使用组织排异性小的线（建议使用爱昔康可吸收缝合线），不要将腹膜缝合太过紧密，术后有渗出不利引流，为术后发生血清肿埋下隐患；
9.手术结束退出腹腔镜之前直视下自患者腹壁外加压使得腹壁和补片贴合，排尽组织内的气体，同时若发现腹膜前间隙积气可用吸引器抽吸气体直至腹膜和补片完全贴合，减少血清肿发生率；
10.对于手术困难大，术中出血难以止血或渗血，对术后血清肿发生风险较高患者可预防性自腹壁手术创面原疝囊底留置负压引流，留置建议不超过48小时；
11.手术后建议患者立即疝气裤腹股沟区约束并加压活动2周，使得腹膜、补片、腹壁完整贴合，降低复发，消除死腔，减少术后血清肿的发生；
综上所述，医疗技术的进步需要不断学习、实践、总结以及探索，我院TAPP手术经历并发症由多到少的逐渐过渡，技术的进步得益于各位同行总结经验，同时从我院实际出发，不断实践，对腹股沟疝TAPP手术术后血清肿总预防有了新的体会，降低术后血清肿并发症的发生，力争使得患者满意度提高，并发症减少得到最佳康复。
【1】Muysoms F, Campanelli G:the development of an international online platform for registration and outcome measurement of ventral abdominal wall hernia repair, hernia, 2012
【2】16:239-250.DOI:10.1007/s10029-0912-7
【2】中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南.中国使用外科杂志，2013,33:566-570
【3】王平,腹腔镜腹部疝修补术后血清肿分型的解读，中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013,7:107-108.DOI:10.3877
【4】王博智，李廷坚，翁少涛，腹腔镜腹股沟疝修补术后临床血清肿的防治体会，中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014,8:447-449.DOI:10.3877
【5】乐飞，李健文，王文瑞,单中心腹腔镜腹股沟疝修补术4445例,中华普通外科杂志，2006,31:2006,31:724.DOI:10.3760
【6】侯泽辉，江志鹏等，局部冰敷对腹股沟疝修补术后早期疼痛的疗效分析，中华普通外科学文献(电子版),2017,11(2):108-111
论文作者: 王勤，顾文斌，羊平
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：血清论文; 术后论文; 腹股沟论文; 腹膜论文; 手术论文; 腹壁论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;