江苏省苏州市张家港市金港镇人民医院 215631
摘要：目的分析钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀对大肠带蒂巨大息肉进行治疗的临床治疗价值。方法本研究所有的研究对象均选择我院在2012年9月到2016年1月收治的大肠带蒂巨大息肉患者，本研究共计纳入63例患者，对所有患者均选择采用钛夹联合尼龙绳辅助氩气刀进行治疗，回顾性分析所有患者的临床资料，了解患者手术之后的出血、穿孔等并发症的发生情况，肠镜对患者进行随访，观察患者术后创面的愈合情况，病变的残留情况，并且对患者的复发情况进行调查。结果本研究所有患者均经过内镜下钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀经过一次性治疗切除了患者的息肉，治疗以后，患者无出现出血情况和穿孔等并发症情况，所有患者均治疗有效，治疗有效率为100%，本研究所有患者在治疗一周以后均出院，对患者进行随访和调查，患者预后良好，没有出现复发情况。结论对于大肠带蒂巨大息肉患者，为患者选择钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀进行治疗可以有效的促进患者的治疗效果的提升，并且这种治疗方法预后良好，没有严重的并发症和不良反映情况，而且复发率较低，具有推广使用的价值。
关键词：钛夹；尼龙绳；大肠带蒂巨大息肉
大肠带蒂巨大息肉在临床上是较为严重的一种疾病，当前对于这种疾病进行治疗所广泛应用的治疗手段是采用高频圈套法进行切除，这种治疗方法容易出现出血穿孔等并发症情况，会对患者的预后带来较为严重的影响[1]。如何有效的预防和控制患者在息肉切除以后出现的出血穿孔并发症，同时提高患者内镜治疗的安全性，在临床治疗过程当中是具有十分重要价值和意义的。针对于此本研究主要分析采用钛夹联合尼龙绳辅助下提高对于大肠带蒂巨大息肉进行治疗的临床治疗价值，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所有研究对象均来自我院在2012年9月，到2016年1月收治的大肠带蒂巨大息肉患者，符合本研究的研究指标，并且纳入本研究的患者共计63例。对所有患者的一般资料进行分析，其中有男性患者34例，女性患者29例，患者最大年龄为69岁，最小年龄为31岁，平均年龄为（48.6±10.5）岁。本研究所有患者经过对患者的肠镜检查，发现患者大肠巨大带蒂息肉，患者的息肉直径平均超过20mm，对所有患者均采用钛夹联合尼龙绳辅助氩气刀进行治疗。
1.2方法
手术之前为患者进行血常规检查，并且了解患者的凝血功能，做好相关的辅助检查工作。如果患者手术之前正在服用阿司匹林，或者是其他的镇痛药物或者是抗血小板聚集的药物以及抗凝药物，那么患者需要立即停药，并且在停药一周以后对患者的凝血功能情况进行复查。如果患者存在有心脑血管、呼吸道疾病，那么需要这种疾病稳定以后才能够为患者进行治疗。按照患者结肠镜检查和手术前的常规准备情况，为患者在手术之前记住山良菪碱注射液，剂量为10mg。
为患者进行手术的过程当中，需要经过内镜活检的孔道插入尼龙绳，将尼龙绳的圈套套在息肉基底的蒂部，逐渐的收缩圈套，并且直到息肉表面发绀，通过钛夹夹闭尼龙绳套套取息肉蒂部，选择氩气刀系统的以圈套器，在尼龙绳上方大约1厘米的地方进行息肉的切割，在切割的过程当中，需要进行适度的电凝，然后对患者进行电切处理。切除的息肉需要对患者创面进行观察，了解3~5min的创面情况，仔细观察患者创面是否存在有出血，病变是否被完整切除。所有的息肉经过切除以后，需要送到病理室进行病理检测。
手术以后需要常规的使患者禁食禁饮8个小时，并且为患者进行抗感染和补液支持治疗，连续为患者治疗5日。手术后的两周之内，患者能够进食软食，切忌为患者采用粗糙和刺激性的食物，避免剧烈的活动。
2.结果
本研究所有患者均经过内镜下钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀经过一次性治疗，切除了患者的息肉，治疗以后患者无出现出血情况和穿孔等并发症情况，所有患者均治疗有效，治疗有效率为100%，本研究所有患者在治疗一周以后均出院，对患者进行随访和调查，患者预后良好，没有出现复发情况。
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3.讨论
大肠息肉是癌前病变，早期发现大肠息肉（尤其是巨息肉）和切除被认为是预防结直肠癌的有效方法。内窥镜high-frequency电凝聚切除术具有简单、微创、安全高等优点，是目前的首选方法。为带蒂息肉的大息肉，特别是直径>2.0厘米，由于有粗血管带蒂息肉，它是容易导致high-frequency电凝聚和术后愈伤组织和其他原因术后出血，以前称为内窥镜治疗相对禁忌症[2]。
大肠息肉是因为腺瘤性的息肉和大肠癌的关系密切，在内镜之下采用高频电凝切除术在治疗大肠息肉的时候具有重要的价值，所以也被临床上当作是一种首选的治疗方法。但是对于大肠带蒂巨大息肉单纯采用高频电凝切除术容易导致患者出现出血和穿孔等并发症。
所以对于这种疾病进行治疗是临床应用较多的治疗方法就是钛夹或尼龙绳辅助高频电凝切除术进行治疗。但是尼龙绳套套扎以后，选择高频电凝切除术对于消化道息肉在进行治疗的时候，尼龙绳会因为灼烧而出现脱落，这在治疗过程当中会带来一定的困难和问题[3]。钛夹在预防出血的时候会发生过早脱落，导致迟发性出血情况发生，这也是治疗过程当中所出现的一些问题。针对于此本研究主要分析，尼龙绳套套巨大息肉带蒂之后选择钛夹夹闭蒂部，以便于防止氩气刀在切割的时候，尼龙绳出现脱落情况，保证黏膜下的滋养血管能够有效的回缩，避免术中出血情况发生。
而且钛夹和尼龙绳套能够相互补充，可有效防止单纯选择钛夹或者尼龙绳时因为钛夹和尼龙绳过早脱落而导致的出血和穿孔情况发生。在进行操作过程当中，操作者需要熟练的应用钛夹和尼龙绳，尼龙绳的圈套部位不能过高也不能过低，要避免带蒂过长，导致治疗不彻底情况发生，避免切除过多正常的粘膜和组织，导致出血和穿孔情况发生。尼龙绳需要逐渐的收紧，避免机械的切割息肉。尼龙绳套大息肉以后必须选择钛夹夹闭蒂部，要适度的电凝以后再进行电切治疗。
金属钛夹是一种物理止血方法，如手术止血钳，使用时夹紧机械力和持久钳，夹紧组织的血管血流完全阻断，从而防止出血和止血作用。它的出现增加了内镜止血的治疗手段。然而，通常临床上，伤口的大小和息肉切除后出血的情况和使用钛夹防止穿孔和止血，钛夹作为预防性应用并不普遍。Katsinelosp等回顾性分析17例具有巨蒂肠息肉的患者，所有患者在内镜息肉切除术中预防钛夹，结果不存在近期和长期出血和穿孔，随访没有复发息肉和癌变。
本研究选择出血的可能性较大的带蒂息肉（部分直径>2.0厘米），共63例，通过本组研究，笔者体会到：经内窥镜切除大肠带蒂息肉，由于存在血管，直接息肉电凝切除术的出血风险较高，虽然可以使用钛夹止血，但出血后的操作野模糊，难度增大，难免有出血的危险。采用钛夹预先钳夹蒂部，阻断电凝后血流是预防出血的良好效果。钛夹在放置约1-3周后的伤口愈合和自然脱落的肠道，不会对身体产生不良影响。在具体操作中，应注意以下几点。（1）手术前做好肠道准备，对确保手术的视力有明确意义[4]。（2）需要资深护士的默契配合，护士负责钛夹的快速和熟练安装，将钛夹延伸至完全开启，并调整钛夹开口与息肉垂直，把握时机的释放钛夹，紧扣扳机动作果断。（3）息肉的蒂部直径厚，有多个钛夹环包围钳，以确保血液完全堵塞。（4）套取的位置需要保持适当的距离，一方面避免接触钛夹，以防止肠壁引起的烧伤后肠穿孔，另一方面，可以防止过早丧失钛夹引起的术后出血。
综上所述，对于大肠带蒂巨大息肉患者，为患者选择钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀进行治疗可以有效的促进患者的治疗效果的提升，并且这种治疗方法预后良好，没有严重的并发症和不良反映情况，而且复发率较低，具有推广使用的价值。
参考文献：
[1]朱遂美.护理干预对内镜下高频电切除肠息肉手术中的配合和护理方法的影响[J].内蒙古中医药，2016，05（06）：146-147.
[2]柴伟.结肠镜下治疗肠息肉的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，04（03）：57-58.
[3]袁巧玲，陈铭霞.口服洗肠液应用于结肠镜检查前肠道准备的护理进展[J].齐鲁护理杂志，2017，06（04）：413-414.
[4]李兰花.无痛肠镜高频电切术治疗老年人结直肠息肉81例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，06（33）：100.
论文作者:王强
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
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