湖南省财贸医院普外科 湖南省长沙市 410002
【摘 要】目的：对比腹腔镜与微创小切口阑尾切除术两种方法对老年急性阑尾炎所具有的治疗效果和安全性。方法：回顾分析2016年11月~2018年3月期间本院收治的80例老年急性阑尾炎患者作为本次对比实验的研究对象，采用随机抽选法将其分为对照组与实验组各40例，其中对照组患者接受微创小切口阑尾切除术，实验组患者接受腹腔镜治疗术，并对两组患者手术各项情况和术后恢复情况进行统计对比。结果：相较于接受微创小切口阑尾切除术的对照组患者，接受腹腔镜治疗术的实验组患者各项手术操作情况明显优于对照组，P<0.05；且实验组患者术后首次肛门排气时间与住院时间明显短于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜治疗术相较于微创小切口阑尾切除术，对老年患者的机体损伤较小，便于患者恢复，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜；微创小切口阑尾切除术；老年急性阑尾炎；治疗效果；对比
急性阑尾炎作为具有普遍性的常见外科急腹症类型，虽然在整体中具有较高的发病率，但其在老年群体中的发病率相对较低。近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，老年阑尾炎的发病人口数量开始逐渐上升。且由于老年人自身机体代谢功能及免疫机制的退化，老年急性阑尾炎患者临床症状和体征较普通患者不明显，容易被忽视，造成肠穿孔等严重并发症，威胁患者生命[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年11月~2018年3月期间本院收治的80例老年急性阑尾炎患者作为本次对比实验的研究对象，采用随机抽选法将其分为对照组与实验组各40例。其中对照组40例患者，男22例，女18例，年龄62~76岁，平均年龄（69.58±7.15）岁；实验组40例患者，男23例，女17例，年龄60~78岁，平均年龄（70.54±8.03）岁。两组患者一般资料进行对比后，无显著差异P>0.05，具有可比性。
纳入标准：经患者家属同意；经诊断后，均确诊为急性阑尾炎，且伴有急性阑尾炎临床症状及体征。排除标准：患者存在凝血障碍及血液病；存在严重心、肺、肝、肾功能不足。
1.2治疗方法
两组患者在进行手术前均需做好术前检查工作，并施以全身麻醉，进行常规手术消毒、铺巾等内容。
对照组患者接受微创小切口阑尾切除术：于患者麦氏点处或病灶疼痛处作长度为3厘米的创口，逐层切开腹壁，对创口进行常规手术护理，用拉钩牵引创口，使阑尾暴露于主刀医师视域范围内，后将阑尾用阑尾钳提出创口，剥离周边组织，用丝线结扎血管，并实施常规切除术，切除后用丝线对其残端进行包埋处理，用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，确认腹腔内无出血后，于盆腔处置入引流管，依次对创口进行缝合[2]。
实验组患者接受腹腔镜治疗术：患者采取平卧位进行手术，待患者全麻起效后，于患者脐上位置作长度为1厘米的横向创口，后依次将患者皮肤、皮下组织切开，在切开腹白线后，利用穿刺在患者手术位置制造气腹，创造手术空间。通过腹腔镜在患者切口处置入10毫米规格的套管针，并在麦氏点位置与患者肚脐与耻骨联合中点处分别置入10毫米与5毫米规格套管针，其后通过腹腔镜视域对患者肝脏、胆囊、胃部和十二指肠等器官进行检查，若无异样，则开始寻找阑尾病灶位置。在病灶处使用电凝沟对阑尾系膜进行剥离，用内镜血管锁对阑尾动脉实施夹闭后，将阑尾剥离至阑尾根部，在距根部5毫米处用丝线结扎，其后用2枚套管针对阑尾进行夹闭，切除阑尾。切除完成后，将套管针从患者麦氏点创口处引出，确认腹腔及病灶位置无出血后，放气腹，置入腹腔引流管后缝合创口[3]。
1.3治疗观察指标
对两组患者手术各项情况和术后恢复情况进行统计对比。手术各项情况包括患者术中出血量及手术时间，术后恢复情况包括首次肛门排气时间与住院时间。
1.4统计学方法
对本次研究数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，且均为计量资料，用（ ±s）表示，t检验，结果P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术各项情况对比
实验组患者各项手术操作情况明显优于对照组，P<0.05。见表1。
3结论
由于老年患者疼痛神经传递速度的减缓，因此急性阑尾炎临床症状在老年患者身上的体现较为隐蔽，导致无法在早期得到确诊，造成穿孔、腹腔感染等严重情况。而目前，对于老年急性阑尾炎的治疗策略，采用与一般急性阑尾炎相同手术切除法，但由于老年患者身体机能的退化，接受传统的微创小切口阑尾切除术，对患者造成的创伤较大，且恢复所需时间较久，便多采用较为先进的腹腔镜治疗术，但两种方式在实际临床治疗中都有使用[4]。
本次研究中对腹腔镜与微创小切口阑尾切除术两种方法对老年急性阑尾炎所具有的治疗效果和安全性进行了对比，且结果表明：相较于接受微创小切口阑尾切除术的对照组患者，接受腹腔镜治疗术的实验组患者各项手术操作情况明显优于对照组，P<0.05；且实验组患者术后首次肛门排气时间与住院时间明显短于对照组，P<0.05。分析原因：传统的微创小切口阑尾切除术中，治疗所需的手术创口较大，出血量较大，而老年患者身体各项机能退化严重，因此在此类手术术后恢复较慢，且易发生感染等并发症，影响患者的生活质量。而腹腔镜治疗术，所需手术创口较小，且术中出血量也较小，有利于老年患者的术后恢复和痊愈，临床应用价值较高。且相对于传统的微创小切口阑尾切除术，腹腔镜治疗术具有更高的安全性和微创性，且通过手术过程中腹腔镜对病灶周围器官的进一步检查，能够对患者腹腔内其他器官病变及时发现给予及时治疗，提高手术的预后性和治疗效果。且由于腹腔镜治疗术实施创口小、出血量小，对身体组织伤害较小的特点，能够有效减轻患者在术后的疼痛程度，并有效缩减患者的住院恢复时间，减轻患者经济压力，因此在临床中的应用前景良好[5]。
综上所述，腹腔镜治疗术相较于微创小切口阑尾切除术，对老年患者的机体损伤较小，便于患者恢复，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]冯建忠，谢仁芳.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2015，22（04）：12-13.
[2]王震宇.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（22）：4406-4407.
[3]赖小军，朱时飞，徐立金.腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效比较[J].当代医学，2017，23（36）：67-69.
[4]张翼鹏，严旅军，卢仲烨.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较分析[J].中国实用医药，2018，13（10）：65-66.
[5]潘屹峰.腹腔镜和微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的治疗效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（04）：38-39.
论文作者:汤伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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