【摘要】目的：深入研究和分析脊髓损伤患者的康复护理措施，提高脊髓损伤临床有效护理方法和治疗水平。方法：选择本院脊髓损伤患者45 例，对患者采取心理护理、体位护理、饮食护理、功能康复训练及并发症的预防等系列康复护理措施。结果：经过有效的临床康复护理工作，患者Barthel 指数评分显著提高，患者的生活自理能力和生活质量有了较大改进。结论：采取全面有效的康复护理措施，可以显著减少脊髓损伤患者并发症的发生，提高患者的生活质量和满意度，对于患者康复极为有利，在临床中可广泛推广。
【关键词】脊髓损伤；康复训练；护理措施【中图分类号】 R473 【文献标号】 B 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0148-02
近年来，因地震、交通事故等引起的脊髓损伤（SCI）所致的四肢瘫及截瘫呈上升趋势。脊髓损伤是由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。当脊柱因高空跌落，高空重物撞击、刀伤、枪伤及交通事故等原因遭受到直接或间接外力重击时，常会造成脊髓损伤。康复护理是护理学和康复医学结合所产生的一门专科护理技术，利用科学的康复使患者的残存功能得到恢复和提高，使其能早日回归家庭、回归社会。通过对本院43 例脊髓损伤患者进行系统康复训练，护理的回顾性总结，从中得到一些体会和经验。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取贵州省骨科医院2012 年—2014 年6 月45 例脊髓损伤患者，诊断均符合美国脊髓损伤学会（ASIA）标准【1】；其中男30 例，女13 例；年龄18 ～ 61 岁，平均年龄35.2 岁。其中交通事故伤21 例，坠落伤12 例，刀伤3 例，塌方伤4 例，其他伤5 例；其中颈椎脊髓损伤7 例，胸椎爆裂性骨折12 例，麻尾神经损伤5 例，腰椎脊髓损伤18 例，截瘫3 例；患者住院天数为8 ～ 134d，平均住院天数为47.3d。
1.2 统计学分析 运用SPSS18.0 统计软件包，将患者治疗前后的Barthel 指数评分进行配对样本t 检验，p ＜ 0.05 为有显著性意义。
1.3 康复护理与研究方法 一般情况下，完全性脊髓损伤以恢复并提高残存肌力，预防并发症为主；不完全性脊髓损伤早期则以促进肢体功能恢复为重点，同时提高残存功能肌力训练；所有的脊髓损伤患者都以恢复独立生活能力，回归社会，开创新生活为目的。
1.3.1 心理护理护士运用心理学的理论和技术，和患者搞好人际关系，通过各种方式或途径，积极的影响和改变病人的不良情绪。以解决病人的心理健康问题，促进病人积极锻炼的良策。护士应针患者病情各阶段的不同特点，应用针对性的措施，使其有良好的心态积极配合治疗。对脊髓损伤患者运用心理护理方法，可有效提高患者的治疗信心，促进患者病情的康复，显著提高其生活自理能力和精神状态。
1.3.2 功能位护理在进行功能护理时，护理人员应协助或指导患者及其家属在硬板床上行良肢位的摆放，患侧卧位，患侧肢体在下方，健侧肢体在上方的卧位，患侧卧位是康复病人的首选卧位。健侧卧位，即健侧肢体在下方，患侧肢体在上方的侧卧位，此体位避免了患侧肩关节的直接受压，减少了患侧肩关节的损伤，但限制了健侧肢体的主动活动。仰卧位，即面朝上的卧位。三种卧位应每2 小时更换一次，不管哪种卧位，在患者受压部位都应该垫软枕或体位垫，以防止受压部位发生压疮。
1.3.3 饮食护理采取正确的均衡饮食，供给患者合理的营养和水分，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体的抗病能力和组织的修复能力。安排并固定1 个30 分钟的排便时间带，以早餐后为宜。饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛、辣、肥甘、醇酒之品。
肺热津伤者，多食新鲜水果，脾胃亏虚者，可食益气健脾之品【2】。
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控制液体的摄入量为1500 ～ 2000ml ／ d，方案：早、中、晚均匀饮水量各400ml. 晚8 时到次日晨6 时，不再饮水。
1.3.4 功能训练指导主要包括肌力和关节活动度训练，站立及行走训练，移乘训练、轮椅训练、日常生活能力（ADL）训练等。早期应进行床上锻炼，恢复期进行离床锻炼。日常生活活动能力训练包括个人卫生动作和入浴动作、进食动作、更衣动作、移动动作、排泄动作、器具使用、步行动作等。在做ADL 训练时，注意根据患者的年龄、体质、疾病的不同阶段、动作损害情况及动作进展情况，选择适宜的训练方式并配合各种矫形器的使用，使患者最大限度地发挥潜能，达到生活自理或减少借助。经ADL 训练，除四肢瘫痪患者外，90% 的患者均能达到日常生活自理或只需较少的帮助【3】。
1.3.5 常见并发症护理（泌尿系感染、褥疮、肺部感染、深静脉血栓、肌肉挛缩、关节变形）①泌尿系感染 保持尿道口清洁干燥及会阴部卫生。每天会阴冲洗2 次并及时更换抗返流尿袋，保持尿管引流通畅，忌用塑料袋或接尿器长时间留置。采取膀胱功能训练以恢复膀胱功能，达到自行排尿。对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者应争取及早进行训练。
②褥疮 每2 小时定时翻身，变换体位，采用轴线翻身法，翻身时避免拖、拉、推的动作。保持床铺清洁、平整、干燥。对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。长期坐轮椅的病患要嘱咐其每半个小时抬高臀部进行减压一次，卧床时要将骨突起的部分垫高。对恢复期的患者，要教会患者自己检查受压皮肤的方法以及预防褥疮的方法。③肺部感染 保持病房内的空气流通，同时对患者采取保暖措施以预防感冒。鼓励患者定时进行翻身扣背排痰和有效咳嗽训练，以有利于痰液排出。当患者有痰液时，要鼓励并帮助患者将痰液咳出，如有必要可进行雾化吸入，雾化液中加入地塞米松、庆大霉素等，每次雾化吸入的时间15min，每天2 ～ 3 次。对于年龄偏大分泌多而不容易咳出的患者，为防止肺部感染应该尽早行气管切开术。
对于病情相对稳定的患者可以鼓励其每天进行大声说话和唱歌来改善肺功能。④深静脉血栓 常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的周径，是否有水肿，输液时尽量避免选择下肢，注意下肢的功能锻炼，尽量减少平卧的时间，体息时可以选择使用弹力袜或弹力腰带促进局部血液回流，B 超显示没有血栓时，家属可以给患者双下肢进行肢体按摩。⑤肌肉挛缩与关节变形对脊髓损伤患者早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的功能体们，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。
2 结果在对43 例脊髓损伤患者开展有效康复护理后，对患者展开Barthel 指数评分。在评分结果为（67.51±12.05），与治疗前的评分结果（21.42±10.28）相比（P ＜ 0.05），差异具有统计学意义。
43 例患者在接受治疗后，有31 人可以介助支具进行生活自理，总有效率为68.89%。
3 讨论1 有效的康复护理措施。康复护理是保证患者进行积极的康复训练的重要因素，护理人员只有运用科学的方法进行护理，对患者的功能康复训练进行有针对性的指导，并加强与医生、康复师、患者、家属的沟通，才可以有效的降低并发症的发生概率，提高患者的肢体功能康复，能够真正的回归家庭、回归社会，能在社会立足，让患者感觉到自己也是一个有用的人。
2 坚持长期训练。在指导患者康复训练的同时，要教会患者观察自己肢体的变化和预防并发症，使患者出院后继续坚持功能训练，以巩固疗效。防止脊髓损伤患者康复出院后出现褥疮、泌尿系感染和肺部感染等并发症。
本院通过对43 例脊髓损伤患者采取有效的康复护理，临床护理效果十分明显。实践表明，对于脊髓损伤患者展开针对性的护理工作，不仅可以降低患者受伤后并发症发生率，同时对于患者康复极为有利，能够帮助患者尽早恢复正常生活，使患者生活质量大提高。
参考文献：[1] 缪鸿石主编。康复理论与实践[M]。上海：上海科学技术出版社，2000.1429-1432.1444-14445[2] 宋兰昌。颈椎脊髓损伤患者的康复护理体会[J]。临床医药实践，2011，20（2）：312[3] 王雅利，脊髓损伤患者恢复期的康复护理[J]，中国康复医学杂志，2000，15（4）：247
论文作者:刘子旋
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 功能论文; 并发症论文; 肢体论文; 动作论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;