湖北省孝感市第一人民医院东城新院急诊科 432100
[摘要]目的：探究无创双水平正压通气用于重症支气管哮喘患者辅助治疗效果。方法:随机选取本院2013年11月至2015年11月间收治入院的重症支气管哮喘患者88例，按照随机双盲法原则将其分成研究组和对照组，各有病例44例，对照组实施常规治疗，研究组则在常规治疗的基础上予以无创双水平正压通气治疗，对比两组患者治疗前后血气分析结果，并观察患者的哮喘症状评分（采用Hogg评分法）及并发症发生情况。结果：两组患者治疗前的氧合指数、SaO2、PaO2以及Paco2指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），经过各自的治疗后，研究组氧合指数、SaO2、PaO2均较对照组高，且Paco2水平较对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外两组患者哮喘症状评分结果也优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：无创双水平正压通气治疗用于重症支气管哮喘患者的治疗，能够显著改善患者的血气指标和哮喘的症状，并且安全性相对较高，值得临床参考。
关键词：重症支气管哮喘；无创双水平正压通气；效果分析
【中图分类号】R983.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0372-01
支气管哮喘是多种细胞参与的慢性炎症性疾病，其可导致气道高反应性，继而导致患者出现反复发作的喘息、咳嗽以及胸闷等症状。而重症支气管哮喘属于难治性呼吸系统的危重疾病，若患者为得到及时有效的治疗极有可能发展为呼吸衰竭，最终导致死亡。近几年，本病的发病率逐年上升，大约20%的支气管哮喘为重症支气管哮喘[1]。所以提高本病的抢救成功率至关重要。无创双水平正压通气被认为是目前用于重症支气管哮喘患者临床治疗的有效方法，其操作简便、耐受性较好，且疗效确切，同时还不会给患者造成严重的创伤。以下是针对无创双水平正压通气用于重症支气管哮喘患者辅助治疗效果的详细分析内容：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取本院2013年11月至2015年11月间收治入院的重症支气管哮喘患者88例，按照随机双盲法原则将其分成研究组（44例，男25例，女19例，年龄23—67岁，平均（51.34±3.05）岁，病程3—21年，平均（9.95±2.95）年）和对照组（44例，男24例，女20例，年龄22—69岁，平均（52.70±3.80）岁，病程4—20年，平均（10.93±2.35）年）。入组标准：符合重症支气管哮喘的诊断标准；无严重心、肾等重要器官功能障碍；无机械通气禁忌症；并排除其他原因导致的呼吸困难；表示自愿参与研究。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 常规治疗：所有患者均予以常规治疗，入院后对患者进行综合评价，并根据患者疾病情况予以甲泼尼龙（抗炎）、异丙托品联合沙丁胺醇高频震荡雾化吸入，同时予以氨茶碱静脉滴注(解痉、平喘)、吸氧以及纠正你酸碱失衡等对症处理；研究组：本组患者在常规治疗基础上予以无创双水平正压通气治疗，一区采用瑞思迈VPAPIII自动同步无创双水平正压呼吸机治疗，S/T模式，频率为20-25次/min,呼气压5-8cmH2O,氧流量为3-5ml/min。同时应根据患者病情的变化调整呼气压、吸气压。通气治疗的初期患者应进行有规律的呼吸，即先呼后吸，直到患者适应为止。通气治疗每天2-3次，一次3-4小时，总共治疗2周。
1.3观察指标 观察患者治疗前后血气指标变化，主要包括氧合指数、SaO2、PaO2以及Paco2，并比较患者哮喘症状评分和并发症情况。其中哮喘症状评分采用Hogg评分法，未见任何症状为0分；日间出现短暂哮喘症状，夜间出息发作1次为1分；日间喘息症状2次以上，发作惊醒2次以上为2分；日间哮喘症状时常发作，虽不影响患者的正常工作、生活，但已经给患者的睡眠造成影响为3分；大多数时间出现哮喘症状，对生活和工作造成影响，且已经严重影响患睡眠为4分；哮喘症状严重，且患者不能正常工作和生活[2]。
1.4统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血气指标分析 研治疗前比较无显著性差异（P＞0.05），经过各自的治疗后，研究组氧合指数、SaO2、PaO2均较对照组高，且Paco2水平较对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
2.3两组不良反应分析 研究组中仅出现腹胀和皮肤红肿各1例，发生率为4.55%；对照组中1例腹胀，1例胸闷1例皮肤红肿，不良反应发生率为6.81%，差异经统计学分析不存在显著性差异（χ2=1.904，P＞0.05），且两组患者均未见严重并发症。
3讨论
重症支气管哮喘作为日临床中常见的一种急症，其临床症状较为严重，并且可伴有呼吸肌疲劳，常常合并急性呼吸衰竭，已经给患者的正常生活、工作造成严重的影响，甚至威胁患者生命安全，临床目前治疗本病主要通过缓解支气管痉挛，并通过氧疗改善患者的缺氧状况，并进一步消除气道炎症反应。其短期效果值得肯定，但疗效有限。
无创双水平正压通气治疗通过连接无创式呼吸机，调整患者的呼其和吸气压，继而增加通气量，起作用机理主要在于：在自主呼吸的条件下，人为的施加一定的气道正压辅助支持患者的自主呼吸，当呼气压增大呼气末气压避免气道陷闭，继而改善肺顺应性，降低呼气负荷以及呼吸功耗。采用无创双水平正压通气治疗有很多优点，如：其能够运用机械性支气管扩张作用，并排除呼气时气体，继而减少功能残气量，最终改善肺顺应性；同时还能避免气管插管以及机械通气给患者的吞咽、进食以及自主呼吸等造成的影响，并减少机械通气导致的肺部并发症；其能够减轻患者呼吸困难的症状，并缓解交感以及副交感神经的异常张力，继而改善患者自主神经异常活动，并纠正低氧血症，降低心血管疾病的风险；此外，这种通气治疗方法还能抑制气道平滑肌痉挛，继而增强平滑肌细胞受体反应性，从而起到抗炎的作用[3]。
结合本次研究，研究组患者的氧合指数、SaO2、PaO2均较对照组高，且Paco2水平较对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者哮喘症状评分改善情况显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），同时两组患者的不良发应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。总之，无创双水平正压通气用于重症支气管哮喘患者的临床治疗中，能够显著改善患者的血气指标以及哮喘症状，同时还具有较高的安全性，其可用于临床实践中。
参考文献：
[1]钟钿,罗雅玲,董利民等.无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的研究[J].南昌大学学报（医学版）,2010,50(8):48-51,54.
[2]郝柯，陈兵阳，代义春.无创双水平正压通气在急性重症哮喘患者治疗中的应用[J].实用心脑血管病杂志,2016,24(2):97-99.
[3]苏晴,郑玉春,胡锴等.无创双水平正压通气治疗重症哮喘的疗效观察[J].中国临床研究,2013,26(9):897-899.
论文作者:沈浩
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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