【摘 要】目的：分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因及护理效果。方法：回顾性分析86例主动脉夹层患者的临床资料，所有患者术后均出现低氧血症，分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因，并根据是否采取针对性的围术期护理进行分组；对照组41例，采取常规护理；观察组45例，在对照组的基础上，根据出现低氧血症的原因，采取针对性的围术期护理；以氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、收缩压（SAP）作为护理效果的观察指标。结果：本组86例主动脉夹层患者术后出现低氧血症的原因与以下因素有关，术前的长期吸烟史、下呼吸道感染、心功能障碍，术中的体外循环时间过长、大量输血，术后的营养状态不佳；观察组患者的PaO2、FiO2、OI、SAP水平均优于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：主动脉夹层术后患者出现低氧血症的风险较高，原因较多，采取针对性的围术期护理，对于缓解低氧血症，改善预后均具有积极作用。
【关键词】主动脉夹层；低氧血症；围术期护理
Causes and Nursing Experience of Hypoxemia in Patients with Aortic Dissection
[Abstract] Objective：To analyze the causes and nursing effects of hypoxemia in patients with aortic dissection. Methods：The clinical data of 86 patients with aortic dissection were retrospectively analyzed. All patients had hypoxemia after operation. The causes of hypoxemia in patients with aortic dissection were analyzed and analyzed according to whether or not targeted perinuclear 15 patients in the observation group were treated with routine nursing. On the basis of the control group，according to the causes of hypoxemia，targeted perioperative care was taken. The oxygen partial pressure（PaO2）），Inhalation oxygen concentration（FiO2），oxygenation index（OI），systolic blood pressure（SAP）as the observation of nursing effect. Results：The causes of hypoxemia in 86 patients with aortic dissection were related to the following factors. Long-term smoking history，lower respiratory tract infection，cardiac dysfunction，extracorporeal circulation time，prolonged blood transfusion（P <0.05）. The levels of PaO2，FiO2，OI and SAP in the observation group were better than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The risk of hypoxemia in patients with aortic dissection is higher，the reason is more，to take targeted perioperative care，to alleviate hypoxemia，improve the prognosis have a positive effect.
Key words：aortic dissection；hypoxemia；perioperative nursing
主动脉夹层是指主动脉结构和血流动力学异常引起的内膜局部撕裂，主要表现为突发性的撕裂样疼痛，伴随着不同程度的分支动脉闭塞[1]。在临床上，外科手术治疗主动脉夹层具有重要的临床意义，但主动脉夹层术的操作时间较长，结合深低温、体外循环，导致术后出现低氧血症的风险极高。众所周知，主动脉夹层术后患者出现低氧血症，可进一步拖延患者脱机，增加呼吸道感染及相关并发症发生，不利于术后康复。而本研究旨在分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因，为采取针对性的围术期护理而提供依据，并分析护理效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析86例主动脉夹层患者的临床资料，所有患者术后均出现低氧血症，分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因，并根据是否采取针对性的围术期护理进行分组；对照组41例，男患31例、女患10例；年龄范围35.6～71.6岁、平均年龄（55.0±5.3）岁；DeBakey分型：I型33例、II型6例、III型2例；手术时间6.4～11.4h、体外循环时间198～237min、呼吸机通气时间47～83h；观察组45例，男患32例、女患13例；年龄范围34.9～70.2岁、平均年龄（56.1±5.2）岁；DeBakey分型：I型34例、II型8例、III型3例；手术时间6.3～11.5h、体外循环时间201～242min、呼吸机通气时间45～86h；两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2研究方法
分析主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因，并根据是否采取针对性的围术期护理进行分组；对照组采取常规护理，包括积极监测呼吸功能、血流动力学和生命体征，给予面罩、鼻导管吸氧和无创机械通气，给予疼痛护理等；观察组在对照组的基础上，根据出现低氧血症的原因，采取针对性的围术期护理，具体如下：在术前护理中，对具有长期吸烟史的患者进行心理干预和健康宣教，让患者对术后排出较多痰液做好心理准备，指导患者有效咳嗽；严格无菌操作原则，定期监测血象变化，评估下呼吸道感染风险，根据药敏报告，及时使用抗生素预防感染；密切监测患者的心功能观察指标，根据患者的心功能，评估低氧血症发生风险，及时给予有效处理，并充分休息；在术中护理中，监测患者的血氧饱和度，并进行血气分析，评估肺损伤情况，对于并发急性呼吸窘迫综合征的患者，应减少饮水量及输液量，给予氧气吸入，运用控制性肺复张法改善肺功能；必要时，给予强心利尿，观察气胸、气压伤等情况，及时上报处理；监测术中流血情况，观察术后胸腔引流液的量和性质，评估内出血及消化道出血情况，及时采取胃肠减压和输血；在术后护理中，加强营养支持，及早进行胃肠营养；必要时，采取鼻饲，并静脉输液营养液；加强肺部护理，在气管插管期间，需要及时吸痰，保持呼吸道的通畅性，及时侧身叩击肺部，积极给予心理护理，稳定患者的心理状态，鼓励患者深呼吸和咳嗽。
1.3观察指标
以氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、收缩压（SAP）作为护理效果的观察指标。
1.4 数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因分析
本组86例主动脉夹层患者术后出现低氧血症的原因与以下因素有关，术前的长期吸烟史、下呼吸道感染、心功能障碍，术中的体外循环时间过长、大量输血，术后的营养状态不佳；见表1。
表1：主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因分析
3 讨论
对于主动脉夹层术后患者出现低氧血症的防治，根据出现低氧血症的原因，采取针对性的围术期护理最为有效。通过本研究可知，本组86例主动脉夹层患者术后出现低氧血症的原因与以下因素有关，术前的长期吸烟史、下呼吸道感染、心功能障碍，术中的体外循环时间过长、大量输血，术后的营养状态不佳；提示主动脉夹层术后患者出现低氧血症的风险较高，原因较多。术前具有长期吸烟史的患者术后痰量较多，咳出较为困难，容易发生下呼吸道感染，心功能障碍可减少肺脏的血液灌注量，均可引起低氧血症；术中的体外循环时间过长作为引起肺损伤的重要原因，且大量输血可影响肺功能，若术后的营养状态不佳，不利于术后康复，增大低氧血症发生风险[2，3]。对此，本研究中，观察组在对照组的基础上，根据出现低氧血症的原因，采取针对性的围术期护理，对具有长期吸烟史的患者进行心理干预和健康宣教，预防下呼吸道感染，改善心功能和营养状态，减小肺损伤程度，减少输血量，加强肺部护理，对于缓解低氧血症具有积极作用[4]。由本研究表2可知，观察组患者的PaO2、FiO2、OI、SAP水平均优于对照组；进一步提示主动脉夹层术后患者出现低氧血症的风险较高，原因较多，采取针对性的围术期护理，对于缓解低氧血症，改善预后均具有积极作用。
参考文献：
[1]董晨艳，陈海燕.主动脉夹层术后低氧血症早期实施俯卧位通气的护理体会[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：249-250.
[2]景冬梅，朱玮.Debakey Ⅰ型主动脉夹层术后低氧血症的护理[J].江苏医药，2014，40（4）：495-496.
[3]徐佳.主动脉夹层术后患者出现低氧血症的原因分析及护理[J].现代临床护理，2011，10（5）：49-50，48.
[4]杨燕妮，杨雪平，郭素云等.早期俯卧位通气在主动脉夹层术后低氧血症患者中的护理应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：40-41.
论文作者:杨冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：低氧论文; 主动脉论文; 术后论文; 夹层论文; 患者论文; 血症论文; 原因论文; 《航空军医》2017年第5期论文;