摘要：目的 探讨分析胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断。方法 选取本院收治的胰腺实性-假乳头状瘤患者为研究对象，回顾性分析接受CT检查的相关影像学资料，评估CT诊断结果及影像学特征。结果 在30例患者中，肿瘤位于胰头颈部15例，胰体部7例，胰尾部8例。实性5例，囊实性18例，囊性7例。结论 SPTP的CT影像学表现具有一定的特征性，能够做出较为准确的诊断与鉴别，为临床治疗提供可靠依据。
关键词 胰腺实性-假乳头状瘤；CT诊断；鉴别诊断
胰腺实性-假乳头状瘤（SPTP）是一种临床上发病率较低的良性或低度恶性胰腺肿瘤，患者多为年轻女性。由于其临床症状缺乏典型性和特异性，早期容易发生误诊，通常采用手术治疗并经术后病理学确诊，具有较好的预后效果。目前，临床上大多采用CT检查进行术前的鉴别诊断，其诊断结果的准确性对于提高手术治疗效果具有非常重要的临床意义[1]。本次研究对于CT诊断和鉴别诊断SPTP的临床应用效果进行探讨分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 选取本院2018年3月—2019年3月收治的SPTP患者30例作为本次研究的对象，回顾性分析接受CT检查的相关临床资料。均为女性患者，年龄18—49岁，平均年龄（34.5±4.2）岁；临床表现：有间歇性中上腹隐痛不适或扪及腹部有包块者21例，无明显临床症状经体检发现腹腔肿块者9例。实验室检查：血清肿瘤标记物［糖抗原125（CA125）、糖抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）］均为阴性，血、尿淀粉酶及血糖检测未见异常，血胆红素、肝功能、肾功能等实验室检测均未见异常。所有患者均接受手术治疗，并进行术后病理学诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
本次研究采用飞利浦公司生产的16排螺旋CT扫描仪，扫描参数为：管电压120 kV，管电流250 mAs，螺距1.5，旋转时间0.5 s，层厚5mm，层距5mm，薄层扫描层厚3 m，pitch·ratio1.375：1，矩阵512×512。增强扫描采用300 mg/mL碘普罗胺作为对比剂，总剂量为80 mL，以高压注射器于肘静脉行静脉推注，注射速率3 ml/s。扫描前常规禁食8 h，口服500—800 ml温水，扫描范围为膈顶至肾下极，行上腹部CT平扫后行动态增强扫描，团注追踪增强扫描，监测升主动脉，阈值100HU，门脉期扫描延迟43s，多平面后处理图像。
由两位从事影像诊断经验丰富的高年资医师对CT 影像学征象进行综合分析评价。
1.3观察指标[2-3] 观察肿瘤发生的部位、肿瘤大小、形态、CT密度及增强表现、肿瘤包膜及周围情况等CT表现。
2结果
2.1 CT诊断结果
在30例SPTP患者中，肿瘤位于胰头颈部15例，胰体部7例，胰尾部8例。肿瘤最大径3.5—12.8 cm，平均（5.6±0.8）cm。肿瘤呈圆形或椭圆形22例，浅分叶状8例。肿瘤边界清晰26例，囊实性病灶部分边缘欠清晰与周围结构关系密切4例。
2.2 CT影像学征象
囊性SPTP 呈略高于水的低密度影；囊实性 SPTP 呈等低混杂或相间的密度影；实性 SPTP 呈等或稍低密度影。其中实性5例，囊实性18例，囊性7例。实性肿瘤呈乳头状、团块状等密度灶，包膜清晰，包膜与实性瘤体间表现为弧形或不规则形水样密度区；囊实性肿瘤呈等低相间密度分布；囊性肿瘤形状呈圆形或椭圆形，密度稍低且内部未见明显分隔，此为与囊腺瘤或囊腺癌的鉴别依据之一。有2例肿块边缘可见明显钙化灶，呈断线样或蛋壳样表现。有26例包膜完整、清晰，另外4例为囊实性病灶，术前已发生肝转移，肿瘤体积较大，包膜局部不完整，与周围结构分界不清。CT 增强扫描：实性病灶在动脉期表现出轻度强化，在静脉期和平衡期呈现出渐进性强化，其强化程度比动脉期略有增加；囊性部分在增强各期均无强化表现，肿瘤包膜均呈轻度强化，强化程度与瘤体内实性部分相近。
2.3 鉴别诊断
根据SPTP发生部位及肿瘤成分不同与其它类型肿瘤进行鉴别诊断：
① 胰腺癌
胰腺癌属于乏血供肿瘤，具备恶性肿瘤的众多特点，患者多为老年女性，肿瘤边界模糊，胰腺体尾部萎缩。CT增强扫描后肿瘤呈弱强化，各个期的强化程度均低于胰腺实质，临床检查患者表现有无痛性黄疸等特点。据此与发生在胰头部的实性SPTP 相比较鉴别。
② 黏液性囊性肿瘤
包括黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌，在老年女性中为多发，胰腺体尾部为最常见发病部位，肿块内可见明显分隔，囊壁呈现出厚薄不均。CT增强扫描表现囊壁强化明显，囊壁上可见强化的壁结节。据此与囊性 SPTP 相比较鉴别。
③ 胰腺假性囊肿
既往有胰腺炎病史，多发于胰腺体尾部，病灶部分或整体位于胰腺外，CT增强扫描表现病灶没有明显强化，纤维囊壁边界锐利，与周围关系清。据此与体尾部的不典型 SPTP 相比较鉴别。
3讨论
SPTP是一种具备良恶交界性且恶性程度较低的胰腺肿瘤，发病人群主要为年轻女性，临床检查主要表现为上腹部有不适感或可扪及包块，在采取手术切除操作后即可获得较为理想的预后效果[4]。SPTP多数分布形态为圆形或椭圆形，具有较为清晰的胰腺分界，部分存在胰腺管扩张。经CT增强扫描后，可观察到动脉期肿瘤实质性部分表现为轻度强化，表现均匀，而在动脉期延迟期则呈现出渐进强化表现[5]。综上所述，对于SPTP采用CT诊断，可以依据所获得的相关影像学特征，做出较为准确的诊断，同时在与胰腺癌、黏液性囊性肿瘤和胰腺假性囊肿的鉴别诊断中具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1]周小忠，刘德樟，黄鑫，等.胰腺实性假乳头状瘤CT诊断分析及临床预后评估[J].影像研究与医学应用，2019，3（4）：11-13.
[2]刘泽坤.胰腺实性假乳头状肿瘤的CT磁共振诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学，2019，28（1）：106-107.
[3]李江华.胰腺实性-假乳头状瘤应用多层螺旋CT诊断的效果研究[J].中外医学研究，2019，17（3）：49-50.
[4]宋瑞娟，关长旭，张芳，等.胰腺实性-假乳头状瘤CT和磁共振诊断及鉴别诊断[J].实用医学影像杂志，2018，19（1）：26-28.
[5]林少春，黄斯韵，黄丽，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断要点[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38（6）：916-920.
论文作者:李剑波
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 包膜论文; 乳头状论文; 患者论文; 影像论文; 尾部论文; 《健康世界》2019年5期论文;