【摘要】本文系统论述了压疮的5个临床分期特点、阐述了压疮的危害性、结合临床实际，概括性的指出了压疮的7个预防护理要点、提出了4个不同阶段压疮护理的具体方法。
【关键词】压疮的临床分期；危害；预防；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）28-0297-02
压疮系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮本身不是原发疾病，大部分伴随着其他的原发疾病，未经很好的护理而造成的损伤。因此预防压疮是我们护理工作的重点，是体现护理工作综合质量的一项重要指标。
1.临床分期
1.1 第一期压疮
淤血红润期——红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪。
1.2 第二期压疮
炎性浸润期——紫红、硬结、疼痛、水泡、真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口创面无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水泡。
1.3 第三期压疮
浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型的特征:全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
1.4 第四期压疮
坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征；全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道。
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1.5 无法分期的压疮
典型特征：全层组织缺失，溃疡部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
2.压疮的危害
压疮的发生增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。压疮护理是一项艰巨而又繁重的护理工作，尤其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者家属的出院宣教及出院随防尤为重要。实践证明，长期卧床患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，故护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时评估患者的皮肤情况，掌握患者发生压疮的危险因素；在临床实施针对性护理措施，并能保证护理措施的落实；才能有效预防压疮的发生，减轻患者的痛苦，提高其生存质量。
3.压疮的预防护理
3.1 减压是预防压疮的关键
定时翻身是经济有效的减压措施之一。翻身过程中首先需将病人抬起，再进行移动，避免拖拉拽等粗暴动作，以防皮肤擦伤。翻身的角度30度为佳，部分病人因病情影响不便翻身，则可使用气垫床，使患者身体各处均匀受压；
3.2 避免局部刺激
床铺应经常清理，保持整洁干燥；对易出汗或大小便失禁的病人应及时更换床单被罩，清洗皮肤；保持局部皮肤清洁。
3.3 增强营养
根据病人的整体状况及营养需求，制定合理、个体化的膳食，保证热量、维生素及微量元素的合理及充足供给，并做到少食多餐。如进食困难，可行鼻饲置管或静脉营养支持；
3.4 促进血液循环
定时进行全身按摩并温水擦浴，可增强血液循环、改善局部营养代谢。
3.5 针对制动病人
在骨突处，骶尾部等易受压部位贴减压帖敷料给予保护。
3.6 病房的处理
病房要保持通风清洁，每天消毒水湿拭拖地1～2次。
3.7 原发病的治疗
许多疾病科导致机体免疫力降低，例如糖尿病、肺部感染等。在积极做好上述6方面的同时，积极治疗原发病，也是促进压疮尽快愈合的积极因素。
4.不同阶段压疮的处理方法
4.1 Ⅰ期压疮
去除压力和剪切力；防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用水胶体敷料给予保护。
4.2 Ⅱ期压疮
（1）伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用生理盐水冲洗伤口，轻轻擦干伤口周围皮肤，再用水胶体敷料覆盖伤口。更换敷料据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定。（2）局部减压。有水泡者，先给予消毒用无菌注射器抽出水泡内的液体再贴水胶体敷料；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。
4.3 Ⅲ期压疮
（1）做创面培养；（2）清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗干净，最后用泡沫敷料覆盖。（3）自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗干净，然后用清创胶涂抹，最后用泡沫敷料覆盖。更换敷料时，观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后，仅用生理盐水清洗后继续贴泡沫敷料直至愈合。
4.4 Ⅳ期压疮
伤口护理原则：（1）创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，去除坏死组织。用清创胶挤入创面，均匀抹平凝胶，后选用泡沫敷料；（2）创面坏死呈黄色腐烂，此类伤口应选用外科清创术分次剪除坏死组织，然后用生理盐水冲洗伤口，泡沫敷料覆盖；（3）创面呈红色伴有少量黄色腐肉，此类创面可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创，其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织。压疮渗液少时选择保持伤口湿润的水胶体敷料，帮助自溶性清创，促进肉芽生长。若伤口有潜行或窦道时，可用藻酸盐填充条填充伤口腔隙，为组织提供支撑，预防伤口塌陷，加速肉芽生长。有感染症状的压疮可选用银离子敷料，它可以持续有效的释放银离子，处理渗液，控制气味。
5.结论
在压疮的预防方面，它主要的预防措施有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。目前临床已普遍重视患者的体位变换（翻身），每1～2h翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。预防压疮的工具包括气垫床、脚圈、手圈的应用和各种小型软垫的使用。
近两年来，我科在对卧床病人皮肤护理方面严格按照压疮预防护理、加强健康教育，重视基础护理，且与病人家属配合，使我科卧床病人的压疮发生率大幅度下降，护理工作获得了病人及家属的好评，从而减少了护患纠纷的发生。
【参考文献】
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[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995,14(5):193-195转贴
[3]崔焱《护理学基础》人民卫生出版社2001年
论文作者:任春霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
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