娄底市娄星区妇幼保健院 湖南娄底 417000
【摘 要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者有创机械通气撤机失败危险因素，为降低撤机失败发生率提供临床依据。方法 收集2013 年1 月至2015 年1 月我院收治的老年COPD急性加重期患者100 例，所有患者均接受有效机械通气治疗，依据患者撤机结果分为两组，其中39 例患者撤机失败，作为观察组，61 例患者撤机成功，作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 两组患者在MODS发生率、机械通气时间和心力衰竭发生率方面组间差异具有极显著性差异，P<0.01。结论 MODS、机械通气时间过长、心力衰竭是可能导致老年COPD急性加重期患者有创机械通气撤机失败的高危因素，临床治疗中对存在上述体征的患者应予以高度关注，合理评价患者的治疗风险，最大程度的降低机械通气撤机失败的发生。
【关键词】老年；慢性阻塞性肺病；急性加重期；撤机失败；危险因素
【Abstract 】 objective to investigate the elderly with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in acute aggravating period of invasive mechanical ventilation in patients with ventilator failure risk factors，to reduce the incidence of ventilator failed to provide clinical basis.Methods between January 2013 and January 2013 of our hospital 100 cases of senile COPD patients with acute aggravating period，all patients were treated with effective mechanical ventilation，according to the results of patients with ventilator，divided into two groups，including 39 patients withdraw machine failure，as the observation group，61 cases of patients with ventilator is successful，as control group，the clinical data of two groups of patients were retrospectively analyzed.Results two groups of patients in the incidence of MODS，mechanical ventilation time and the incidence of heart failure group were extremely significant differences between differences，P < 0.01）.Conclusion MODS，mechanical ventilation time is too long，is can lead to heart failure in elderly patients with COPD exacerbations period of invasive mechanical ventilation withdraw machine failure risk factors，clinical signs and treatment of the existence of high attention must be paid to the patients，the treatment of patients with reasonable evaluation risk，the greatest degree of reduce mechanical ventilation withdraw machine failure occurred.
【Key words 】 the elderly；Chronic obstructive pulmonary disease（copd）；Acute exacerbation period；Withdraw machine failure；Risk factors for
有创机械通气治疗是COPD患者最为常用的生命支持手段，但是临床应用过程中发现撤机困难和撤机失败的发生率较高，严重影响了有创机械通气的治疗效果，基于此，我院对老年COPD急性加重期患者有创机械通气撤机失败的危险因素进行分析，为降低撤机失败发生率提供临床依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年1 月至2015 年1 月我院收治的老年COPD急性加重期患者100 例，所有患者均接受有效机械通气治疗，依据患者撤机结果分为两组，其中39 例患者撤机失败，作为观察组，61 例患者撤机成功，作为对照组，纳入标准：① 患者年龄>65 岁；② 患者符合中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]中COPD诊断标准；③ 患者对有创机械通气无禁忌症；④ 患者均符合机械通气撤机条件[2]。
1.2 方法
1.2.1 分析方法 分别从年龄、性别、二氧化碳分压、机械通气时间、并发症、药物应用方面对两组患者的临床资料进行回顾性分析，其中并发症考察脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、真菌感染、低蛋白血症、气胸、心力衰竭、高血压、糖尿病、支气管扩张、冠心病、肝功能不全、肾功能不全。撤机成败判定标准：PaO2> 60 mmHg，PH>7.32，SpO2> 90 %，PaCO2增加< 10 mmHg，HR<120 次/min，或HR变化< 20 %，SBP 90 mmHg~180 mmHg，或SBP变化< 20 %，RR< 35 次/min，或RR变化< 50 %，撤机后患者神志清晰，无明显不适感，无发汗，无需使用呼吸机辅助参与呼吸，自主呼吸试验120 min后，符合上述指标，可撤机，撤机后48 h内无需重新插管者判定为撤机成功，反之为撤机失败。
1.2.2 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
两组患者在MODS发生率、机械通气时间和心力衰竭发生率方面组间差异具有极显著性差异，P<0.01，提示机械通气时间过长和伴有MODS、心力衰竭的患者为撤机失败的高危人群，临床通气治疗中应予以高度的关注；两组患者在脓毒症、真菌感染、低蛋白血症、气胸、糖尿病、冠心病、肝功能不全方面组间差异具有显著性差异，P<0.05，提示存在上述指标的患者也存在一定撤机失败的风险，应予以关注，具体结果见表1。
3.讨论
近年来随着我国环境污染的加剧，呼吸系统疾病的发生率呈现逐年递增的趋势，慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，其是以患者的肺部出现不同程度的气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，并且在老年人群中较为常见，我国已进入“老龄化”社会，COPD患者基数庞大，且逐年递增，已成为影响老年人生活质量和健康的常见疾病，因此如何有效的提高COPD的治疗效果具有重要意义。老年COPD患者急性加重期有创机械通气撤机失败是影响COPD治疗效果的重要原因，同时也会对患者的预后产生严重不良影响[3]。本次研究中，通过从多个方面比较撤机失败和撤机成功患者的临床治疗资料发现，两组患者在MODS发生率、机械通气时间和心力衰竭发生率方面组间差异具有极显著性差异（P<0.01），提示上述因素可能为导致老年COPD急性加重期患者有创机械通气撤机失败的高危因素，其中MODS存在可逆性特点，撤机时即使患者的生命体征已经恢复良好，但是患者的器官还是可能会出现可逆性功能障碍，从而导致撤机失败，机械通气时间过久，一方面会提高患者真菌感染的发生率，一方面由于机械通气是有创治疗方式，长时间的机械通气会进一步降低老年患者的体质，从而提高了撤机失败的风险，合并心力衰竭的老年患者，通常体质较差，机械通气会进一步使患者的体质恶化，从而易出现撤机失败；同时研究还发现，两组患者在脓毒症、真菌感染、低蛋白血症、气胸、糖尿病、冠心病、肝功能不全方面组间差异具有显著性差异（P<0.05），提示其可能为一般危险因素，但是上述因素对撤机失败的影响程度仍需要进行针对性的大样本试验研究。
综上所述，MODS、机械通气时间过长、心力衰竭是可能导致老年COPD急性加重期患者有创机械通气撤机失败的高危因素，临床治疗中对存在上述体征的患者应予以高度关注，合理评价患者的治疗风险，最大程度的降低机械通气撤机失败的发生，提高患者治疗效果。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：8-17.
[2] 杨嘉雯，王宗强，王小华.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创机械通气撤机失败危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（1）：13-16.
[3] 王至婉，李建生，王明航.基于文献的慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素分布规律的研究[J].中华中医药杂志，2014，23（4）：325-327.
论文作者:刘艺华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 机械论文; 发生率论文; 老年论文; 心力衰竭论文; 两组论文; 因素论文; 《航空军医》2016年第18期论文;