（上海电力医院 泌尿外科；上海200050）
摘要 目的 探讨如意金黄散湿敷预防康容静脉滴注致局部疼痛的效果。方法 将106例需输注康容的住院患者随机分为观察组和对照组各53例，观察组于输注康容时在穿刺点上方沿静脉走向应用如意金黄散湿敷，对照组输注康容时不应用如意金黄散外敷，观察两组的局部静脉疼痛情况。结果 观察组与对照组疼痛发生率比较，X2 =34.98，具有显著性差异 (P < 0．01 )。结论 如意金黄散湿敷对康容引起静脉疼痛具有预防作用。
【关键词 】如意金黄散；康容；疼痛
康容（吡拉西坦氯化钠注射液）具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用，研究发现，快速、适量的静脉滴注康容具有明显降低颅内压的作用，并且康容和甘露醇一样，也属于高渗溶液，快速输注效果好，起效快，如果缓慢输注则作用欠佳[1]。由于其浓度过高，滴速过快，常会引起注射部位局部疼痛，发生静脉炎[2]。这样不仅增加了患者的痛苦，而且影响了病人的治疗，同时也降低了工作效率。本科室使用如意金黄散外敷预防康容所致注射局部疼痛后，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月至2014年1月106例均为本院输注康容1～2次／日的住院患者，男性64例，女性42例；年龄38～72岁。按照随机分为观察组和对照组各53例。排除外周血管病变和血流动力学改变的患者。均采用美国BD公司生产的22G留置针，3M网状敷贴，选择上臂浅静脉。两组性别、年龄、病情、用药、穿刺静脉等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组每次输注康容时，将如意金黄散粉剂滴少许蜂蜜，调成糊状，在穿刺点上方沿静脉走向，均匀涂抹，面积5cm x 20cm，厚约0.5cm，其上覆以塑料薄膜以保持湿度，防止水分蒸发、粉剂干燥脱落影响药物吸收，输完全日液体30 min后撤除。对照组输注康容时不应用如意金黄散外敷。观察两组局部静脉疼痛的情况。
1.3 疼痛评价标准 采用 0～l0 级线形视觉模拟评估表，评定患者疼痛感受。0级为完全不痛，1～4级为轻微疼痛，5～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛[3]。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS 13.0 统计软件包对资料进行统计学分析。计数资料以率 (％)表示，比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 输注康容引起局部静脉疼痛的原因 康容是一种高渗性组织脱水剂，快速静滴常用于降低颅内压，但此药对局部静脉损伤严重。康容引起局部静脉疼痛的机制与其药理性有关。一般认为，血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗溶液时，血管内皮细胞因血浆渗透压升高而脱水、萎缩、坏死，血管内膜受损，促使局部血小板凝集、血栓形成，同时释放前列腺素E1 、E2和组织胺，使白细胞浸润静脉中膜层，血管壁发生炎症改变，进而使静脉血管收缩、变硬[4]。而临床上应用康容降低颅内压多强调快速静脉滴注，才能产生较好的脱水作用，快速输入致使局部静脉内渗透压迅速增高而产生疼痛。预防和避免输注静脉疼痛的根本措施在于使用中心静脉置管或PICC，但鉴于患者的实际情况，临床上采用外周静脉输注康容还是比较普遍的。
3.2 如意金黄散湿敷的作用机理 中医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀滞阻，“不通则痛”，气血运行不畅、津液输布受阻导致胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热血蕴则局部发红。其发生机理是气血瘀滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。属中医“脉痹、恶脉”等范围[5]。如意金黄散是一种具有消肿止痛、清热除湿、散淤化痰作用的复方中药制剂，由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉共10味中药组成[6]，药物中天花粉可排脓消肿；黄柏可清热解毒；大黄可泻热毒、行淤血；姜黄可祛湿解毒；白芷可祛风止痛、散淤消肿；苍术可治水肿；天南星可镇静止痛、散结消肿，诸药合用具有清热除湿、散淤通络、消肿止痛等功效[7]，且具有保护血管内皮细胞、降低血管通透性、迅速恢复血管弹性等作用，而且可激活巨噬细胞。并且蜂蜜具有抗菌消炎、促进组织再生功效，有报道认为，如意金黄散加蜂蜜可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出[8-9]。因此预防应以行气化瘀、清热止痛为主，而达到活血通络、消炎止痛的功效。而且如意金黄散无明显毒性刺激，经济实用、疗效确切、副反应少、是病人易接受的中医药外敷品，对预防康容引发静脉疼痛具有重要意义。
参考文献
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论文作者:秦冬媛
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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