（湖北省武穴市妇幼保健院妇产科 435400）
摘要：目的 分析子宫下段部分切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入治疗中的应用效果。方法 收集2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者60 例，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者接受子宫下段部分切除术，作为观察组，比较两组患者一般手术情况、子宫切除率、ICU转入率。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、住院天数均明显少于对照组，P<0.05；观察组子宫切除率和ICU转入率均明显低于对照组，P<0.05。结论 子宫下段部分切除术可有效提高凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的治疗效果、且手术操作简便、创伤小，对于改善患者预后效果显著，值得推广应用。
关键词：前置胎盘；胎盘植入；子宫下段；部分切除术
[Abstract] objective to analyze the effect of partial hysterectomy in the treatment of dangerous placenta previa with placental implantation.Methods from January 2017 to January 2018，60 cases of patients with dangerous placenta previa and placenta implantation admitted to our hospital were collected，30 cases of whom received routine treatment.As the control group，30 cases received partial hysterectomy.As the observation group，the general operation status，hysterectomy rate and ICU transfer rate of the two groups were compared.Results the amount of intraoperative blood loss，operation time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The hysterectomy rate and ICU transfer rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05.Conclusion partial hysterectomy can effectively improve the treatment effect of patients with malignant placenta previa accompanied by placental implantation，and the operation is simple and the trauma is small，and it has significant effect on improving the prognosis of patients，which is worthy of promotion and application.
[Key words] placenta previa；Placental implantation；Inferior uterine segment；Partial resection
凶险性前置胎盘伴胎盘植入（PPP）首次于1993年提出，目前临床指具有既有剖宫产术术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位的患者，较之单纯的前置胎盘，PPP患者发生难治性产后出血[1]、胎盘植入和子宫切除的风险更高，因此如何有效提高PPP的治疗效果一直以来是产科的重点和难点问题，合理的选择手术术式对于提高PPP的治疗和预后效果具有积极作用，基于此，我院采用子宫下段部分切除术进行PPP治疗，并与传统手术治疗法进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者60 例，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者接受子宫下段部分切除术，作为观察组，观察组年龄22~45 岁，平均年龄31.29±5.54 岁，孕周35~37 年，平均病程35.85±1.18 周，孕次2~8 次，平均孕次3.75±1.34 次，产次1~3 次，平均产次1.76±0.95 次，对照组年龄21~46 岁，平均年龄30.77±5.82 岁，孕周35~38 年，平均病程35.76±1.06 周，孕次2~7 次，平均孕次3.69±1.31 次，产次1~3 次，平均产次1.72±0.91 次，两组患者年龄、孕周、孕次、产次组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经B超检查均确诊为PPP；② 患者无妊娠期高血压、糖尿病等合并症；③ 患者凝血功能正常；④ 单胎妊娠；⑤ 羊水量正常；⑥ 患者临床资料完整，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组行子宫下段部分切除术进行治疗，即术前患者于介入科行双侧髂内动脉球囊置入，而后将患者转移至产房行剖宫产术，选择纵向切口，依据超声检查所示胎盘位置和手术视野结果，选择最佳的子宫切口部位，尽可能避开患者的胎盘，减少胎儿娩出过程的出血量[2]，破膜，将羊水吸净，胎儿迅速娩出，于双侧球囊中注入1.5 mL~2.0 mL生理盐水，宫体注入250 μg卡前列腺素氨丁三醇注射液，将患者的膀胱下推至宫颈内口下水平，若发生粘连或植入造成下推困难，则选择组织相对疏松的区域逐步进行下推，手术医师一手对患者的子宫底部稍稍加压，一手牵引脐带将胎盘剥离，保证未植入部分的胎盘可以迅速娩出，植入部位的胎盘可以使用卵圆钳进行钳夹，出去胎盘组织，而后行子宫下段部分切除术，自患者子宫切口的一侧顶端开始，依据患者胎盘植入的范围和下段的宽度，梭形切除2 cm~5 cm子宫下段组织[3]，切除的组织迅速送病理检查，而后对患者的宫颈和宫腔进行检查，出血点缝合止血，连续缝合修改后切口的上下缘，常规留置引流管，逐层关闭腹部切口；对照组行常规治疗，即术前处理同对照组，手术过程中依据患者的实际情况行“补丁缝合”、“8字缝合”和“B-Lynch缝合”、子宫动脉结扎和宫腔填塞，若患者子宫收缩仍较差，行子宫切除术。术后三天常规应用抗生素和缩宫素，术后第2 d给予皮下注射4000 u低分子肝素钠，连续给药3 d，避免深静脉血栓的形成。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、子宫切除率、ICU转入率作为评价指标。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、住院时间。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、住院时间进行t检验，子宫切除率、ICU转入率进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
PPP会造成严重的出血，其原因主要有以下方面：① 胎盘植入、附着于子宫的前臂，形成丰富的血管网络，整个剖宫产过程中切口一直处于出血状态；② 大量血窦开放，胎盘植入、粘连会影响子宫的正常收缩，影响宫颈部位和子宫下段的生理性收缩，造成出血不止。传统保守性方法，通过行宫腔填塞、子宫缝合和子宫动脉结扎术等进行出血干预，但是由于PPP患者子宫下段较为薄弱，且宽大，出血后会造成凝血功能障碍，造成剥离面持续活动性出血，造成保守性治疗效果不佳。子宫下段部分切除术通过将部分植入的子宫肌层和胎盘组织切除，其在PPP治疗中具有如下优势：① 直接切除部分子宫下段组织，可避免剥离此处植入的胎盘所致的大出血，且方便送病理，明确诊断结果；② PPP胎盘置入部位会出现明显的膨大，子宫肌层薄呈袋状，收缩力严重受损，传统保守性缝合治疗，手术时间长、出血量大；③ 将患者子宫下段部分组织切除后，可以使宫颈管和宫颈口暴露，便于处理宫颈部位的植入组织。本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），且观察组子宫切除率和ICU转入率也明显低于对照组（P<0.05），说明子宫下段部分切除术可有效提高凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的治疗效果、且手术操作简便、创伤小，对于改善患者预后效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1] 王志坚，曹艳文，孟凡良，等.子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（9）：970-973
[2] 张胜坤，张艳玲，汤欣，等.子宫下段部分切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用[J].现代妇产科进展，2018，27（12）：921-923
[3] 刘海意，林星光，乌剑利，等.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：754-758.
论文作者:陈华君
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 手术论文; 凶险论文; 切除术论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年6期论文;