（康雅医院肿瘤放疗中心 湖南益阳 413002）
摘要：目的 探讨食管癌实施三维适形放疗与调强放疗物理计划的差异性。方法 择放射治疗中心2016年8月到2017年11月间实施放疗的60例食管癌患者实施研究观察，随机分为适形组（n=30）和调强组（n=30），适形组实施三维适形放疗物理计划，调强组行调强放疗物理计划，对比两种方式的差异性。结果 调强组患者预防照射区D95、D100、Dmean、V105较适形组更低（P<0.05），调强组患者肿瘤区V100较适形组更高（P<0.05）。结论 食管癌实施调强放疗物理计划剂量学指标优于三维适形放疗物理计划。
关键词：食管癌；三维适形放疗物理计划；调强放疗物理计划
食管癌是消化道最为常见的恶性肿瘤疾病之一，病死率高。由于食管癌解剖结构较为特殊，临床多采取放疗治疗食管癌。三维适形放疗和调强放疗物理计划均是当前食管癌患者放疗的常用方案，选择安全有效的放疗方案是患者放疗中的关注重点[1]。为进一步明确三维适形放疗物理计划和调强放疗物理计划的效果差异性，放射治疗中心将2016年8月到2017年11月间实施放疗的60例食管癌患者分为两组，分别采取了三维适形放疗物理计划和调强放疗物理计划，现将两者差异性行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择放射治疗中心2016年8月到2017年11月间实施放疗的60例食管癌患者实施研究观察，随机分为适形组（n=30）和调强组（n=30），适形组男女比：18：12；年龄跨度30-76岁，平均年龄51.6岁（s=9.5）；调强组男女比：19：11；年龄跨度30-77岁，平均年龄51.7岁（s=9.8）。适形组与调强组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。
纳入标准：实施病理检查确诊为食管癌患者；胸上段肿瘤患者；自愿签署?放疗知情同意书?患者；医院伦理委员会批准本研究。排除标准：妊娠、哺乳患者；其他恶性肿瘤疾病患者；放疗禁忌患者；精神障碍患者。
1.2 方法
适形组实施三维适形放疗计划，根据患者实际靶区形状及大小选择适当射野模式、选择适当楔形板实施组织补偿。第一阶段需覆盖预防照射区，根据实际病灶区及周边组织状况实施4野或5野中心照射，第二阶段将射野缩小，对肿瘤区进行推量照射。调强组行调强放疗物理计划，实施5野照射，靶区剂量有约束，95%肿瘤区剂量＞6400cGy/28次，95%预防照射区剂量＞5040cGy/28次，V105需＜5%[2]。
1.3 观察指标
①对比两种方式下预防照射区剂量参数（相应靶区体积绝对照射剂量D95、D100及平均剂量Dmean）、体积参数（≥相关处方剂量计划靶区体积的百分数V95、V100、V105）状况。
②对比两种方式下肿瘤区剂量参数、体积参数状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示剂量参数和体积参数状况，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两种方式下预防照射区剂量参数、体积参数状况
调强组患者预防照射区D95、D100、Dmean、V105较适形组更低（P<0.05），详见下表1。
注：与适形组相比*：P＜0.05
2.2 两种方式下肿瘤区剂量参数、体积参数状况分析
调强组患者肿瘤区V100较适形组更高（P<0.05），详见下表2。
注：与适形组相比*：P＜0.05
3 讨论
放疗是食管癌患者治疗的主要方式。三维适形放疗、调强放疗是食管癌患者放疗的常用方案。三维适形放疗属于高精度放射治疗方式，该方式主要在CT图像重建三维肿瘤结构基础上，从不同方向设置一系列不同照射野，并采取楔形板辅助，形成高剂量区呈三维分布的放疗方式[3]。调强放疗是根据辐射野与靶区外形、解剖结构等，对光子束强度进行调节的放疗方式。实施三维适形放疗时，需实施两阶段治疗，第一阶段对预防照射区照射，第二阶段对肿瘤区推量照射，直至根治剂量，治疗中预防照射区范围大，常需使用楔形板辅助组织补偿，且第二阶段治疗时会增加局部不必要的再次照射，增加患者副作用风险[4]。实施调强放疗时可根据公式计算完整剂量，且实施肿瘤区和预防照射区同步照射，可减少二次照射，也可保证靶区剂量适形度，减少组织损伤风险[5]。本次研究中，调强组预防照射区D95、D100、Dmean、V105较适形组更低，而肿瘤区V100较适形组更高，说明实施调强放疗物理计划可保证肿瘤区获得良好的照射剂量，减少预防照射区辐射剂量，缩短患者治疗时间。
综上所述，食管癌实施调强放疗物理计划剂量学指标优于三维适形放疗物理计划，运用价值高。未来可从患者治疗不良反应状况进一步反映两者的运用效果。
参考文献
[1]曹洋.食管癌患者调强放疗物理计划与三维适形放疗的对比分析[J].现代医用影像学，2016，25（1）：138-139.
[2]赖霄晶，谷庆，杨双燕，等.食管癌螺旋断层放疗及三维适形调强放疗计划剂量学研究[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（10）：696-702.
[3]梁健，黄思娟，张树芝，等.全段食管癌旋转容积调强与固定野静态调强和三维适形放疗计划的剂量学比较[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（4）：597-601.
[4]谢力，李贤富，郭飞，等.三维适形放疗和常规放疗治疗食管癌的剂量学和治疗学差异分析[J].中国医学物理学杂志，2017，34（6）：585-589.
[5]张伟，吴磊，樊林，等.三维适形放疗与调强放疗对上段食管癌中的疗效及剂量学分析[J].实用癌症杂志，2015，30（5）：729-732.
论文作者:黄高明
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：食管癌论文; 剂量论文; 患者论文; 计划论文; 物理论文; 肿瘤论文; 参数论文; 《航空军医》2018年2期论文;