关键词：留置针；改良式；固定方法；细菌培养
1. 资料与方法
1.1一般资料 选择本院呼吸内科2018.3-2019.6月收治的慢阻肺患者200例，随机分为实验组和对照组各100例。纳入标准：①选择我院呼吸内科住院患者。②两组患者病种为慢性阻塞性肺病。③穿刺局部皮肤无感染。排除标准：①免疫力低下的患者。②留置针留置时间不足72小时。③留置时间范围内各种原因更换透明敷贴者。④各种原因所致透明敷贴下渗血明显者。对照组患者男 62例，女38例，年龄分布51~70岁，平均年龄（60.52±9.48）岁，平均病程（6.92±1.04）d。实验组患者男61例，女39例 ，年龄分布53~70岁，平均年龄（61.58±8.42）岁，平均病程（6.74±1.08）d。均采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的 24G×19mm/Y—G留置针,两组患者均同意参与本次研究，本次研究已通过我院伦理委员会审核，两组患者一般资料相比并无统计学差异（P＞0.05）,可比性强。
1.2方法
1.2.1固定：试验组与对照组均采用医用无菌透明敷料（6cm*7cm）进行固定。固定方法如下：对照组：待留置针导管送入血管 17mm后，一手固定导管针，另一只手退出针芯，取出透明敷贴，以穿刺点为中心，无张力粘贴无菌透明敷料，延长管U型固定，与穿刺点平行，肝素帽高于导管尖段，记录留置日期、时间、操作人员姓名，为拔管提供依据；实验组 ：待留置针导管送入血管17mm后，先用一条无菌胶布（医用无菌胶布或输液贴）固定留置针针梗处，再按上述方法固定透明敷料。
1.2.2标本留取方法：①留置针皮肤标本：拔针前于针眼局部2cm内皮肤用湿润的无菌拭子采集标本→放入无菌营养肉汤试管 中→放入细菌培养箱中培养、震荡后取1毫升加入营养琼脂培养基中→阳性结果鉴定加计数②安尔碘消毒穿刺处皮肤直径5 cm ,拔出留置针,用灭菌剪刀剪下近心端的2～3cm→放入无菌营养肉汤试管中→放入细菌培养箱中培养、震荡后取1毫升加入营养琼 脂培养基中→阳性结果鉴定加计数。
1.3观察指标 通过送检标本实验室检查结果，观察两组细菌培养结果
1.4统计学方法 将统计数据输入SPSS数据库，计数资料两组疗效比较用x2检验；计量资料组内比较用x2检验，组间比较用P检验。
2.结果 实验组及对照组患者均进行皮肤及导管前段采样，检验结果显示，实验组有7例皮肤采样监测到有细菌滋生，对照组有8例皮肤采样中监测到细菌滋生，对比不存显著差异（P＞0.05），而两组针尖采样均无细菌滋生，详见表1：
3.讨论
随着留置针的广泛使用，如何延长留置时间成为护理学界一个新的课题[1]。我们通过文献查阅、对比、分析，认为留置针套管送入血管适宜的长度（送入17mm，外露2mm），可以降低血流动力对导管的影响，使留置针导管进入血管的部分紧贴血管壁的概率大大减低[2-3]；医用透明敷料固定前，先用一条胶布固定留置针针梗处，使导管与针梗连接处不容易折转，不会出现因折转而导致滴入不畅，确保液体顺利输入，从而延长留置针的留置时间。但留置针透明敷料内固定一条胶布，是否会增加感染机会，仍受到广大临床护理人员的质。通过本次研究发现，实验组患者细菌滋生率为7%，对照组患者为8%，表明两种不同固定方式，皮肤、导管前段采样细菌滋生率对比无显著差异（P＞0.05）。
两组患者均存在一定数量细菌滋生，因此，护理人员在对患者进行穿刺时，务必要在无菌环境下严格按照无菌操作技术来进行操作，对患者的皮肤应严格消毒，并定期观察患者留置针有无脱落及周围皮肤是否出现红肿、痛痒等现象，一旦出现异常 ，立即给予处理措施，以最大限度降低细菌滋生率，避免患者出现感染情况。同时，在使用留置针为患者进行穿刺时，应选择合适的穿刺深度，在确保液体顺利输入的同时，最大程度将留置针的留置时间延长[4-5]。
综上所述，严格按照无菌操作技术进行穿刺，留置针常规固定方法与改良式固定方法细菌滋生率无明显差异，证明改良式留置针固定方法不会增加感染的几率，且此固定方法可延长留置针留置时间，减少局部渗漏、肿胀、机械性静脉炎等，值得推广应用。
参考文献
[1]仇巧巧,留置针导管送入静脉长度对置管时间的影响探讨[J].大医生,2017,2017.05.101：167、169
[2]蔡燕玲改进静脉留置针固定方法的效果观察[D]. 护理实践与研究 2007，4（8）：77-78.
[3]林灿英，吴奇福，林爱端，等 . 外周静脉留置针不同置管长度对留置时间的影响 [J]. 中国医药指南，2017，15（14）：111-112.
[4]赵丽群, 田斌, 贺艳, 等. 心血管患者外周静脉留置针留置时间与细菌定植研究[J]. 中国现代医学杂志, 2013 (4): 98-100.?
[5]朱冰, 邹自英, 龚扬彬, 等. 静脉导管留置针临床感染致病菌及危险因素分析[J]. 四川医学, 2009, 30(3): 402-403.
论文作者:1 朱小娇,2熊天慧
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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