汪涛 黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
【摘 要】目的：评价治疗普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎（neonatal pneumonia，NP）疗效、安全性。方法：2013年2月～2014年8月，观察组与对照组各纳入新生儿肺炎患儿46例，均给予包括氨溴索雾化吸入的常规治疗，观察组在此基础上给予普米克令舒联合雾化吸入，对比症状改善时间、住院时间、不良反应发生例。结果：观察组紫绀消退时间、憋喘消失时间、咳嗽消失时间、住院天数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见不良反应。结论：普米克令舒联合氨溴索雾化治疗NP，可增进治疗效果，缩短住院时间。
【关键词】新生儿肺炎；氨溴索；普米克令舒；临床疗效
新生儿肺炎是新生儿死亡最常见病因之一，活产儿发病率约为1.2%～2.2%，多见于早产、难产者[1]。新生儿肺炎可继发低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭，改善呼吸道通气状态非常必要。临床常以氨溴索加速排痰，清除气道内异物，但部分患儿可能伴有咳嗽、喘息、喘鸣，气道内痰液不易排出，而导致淤积，影响疗效。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，可有效减轻呼吸道免疫排斥反应，控制咳嗽、喘息，稳定呼吸道状态。本次研究试评价治疗普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效、安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年8月，医院收治的新生儿肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②无药物禁忌；③无需NICU治疗，非重症肺炎；④家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他危重症，如新生儿脑病、严重产伤；③合并先天性呼吸系统疾病，先天性呼吸道畸形病；④需气管插管；⑤家属放弃治疗。本组92例患儿，其中男54例、女38例，胎龄37～41周，平均（38.1±1.1）周，体重（2.85±0.24）kg。早产31例。自然分娩31例（转剖宫11例），计划性剖宫产或急诊剖宫产41例，难产采用其他方式助产20例。发生产程延长20例、羊水污染41例。院内收治54例。5min Apgar评分3～7分，其中重度15例、中度31例、轻度46例。据入院顺序，结合家属意愿，将患儿分为对照组、观察组各46例，两组患儿胎龄、日龄、分娩方式、体重、收治方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有医护人员事前均不知晓分组，给予常规器官保护、呼吸道隔离、抗感染、排痰、吸氧治疗。对照组：沐舒坦（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A公司产，2ml：15mg），7.5mg沐舒坦＋0.45%氯化钠注射液4～5ml，氧驱动雾化吸入，每日2次，早晚各1次，每次15～20min，每次间隔6h以上。观察组：在对照组基础上，联合普米克令舒（布地奈德混悬液，2ml/mg），2ml/次。
1.3观察指标
紫绀消退、肺部啰音、憋喘、咳嗽消失时间，住院日。不良反应发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
观察组紫绀消退时间、憋喘消失时间、咳嗽消失时间、住院天数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组均未见不良反应。
3讨论
新生儿肺炎发病机制较复杂，绝非简单的与呼吸道、肺部感染，患儿常伴有强烈的呼吸道免疫排斥反应，特别是胎粪吸入者，这与患儿免疫功能尚不健全有关，无明显胎粪吸入、院外收治新生儿肺炎患儿，也常因吸入灰尘、有毒颗粒等引起呼吸道痉挛等症状，致痰液淤积、细菌定植，引发肺炎。
单纯采用氨溴索治疗NP疗效较好，但仍有部分患儿反复憋喘、气管痉挛、咳嗽等症状，呼吸道受到持续的刺激，吸入普米克令舒，有助于持续对抗呼吸道免疫排斥反应，改善互相通气功能，与氨溴索具有协同增效作用，可加速痰液排出。需注意的是，目前尚无有关于普米克令舒在新生儿中的药理毒理研究，使用普米克令舒时需加强监护，若见支气管痉挛，需及时终止用药，普米克令舒更适用于有明显喘鸣、喘鸣严重影响治疗与睡眠者[2]。无论是否获益，用药时间均不宜过长，以避免损害患儿免疫功能。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2011：511.
[2]杨义琼，李晓阳，马利维.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：34-35.
论文作者:汪涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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