齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
【摘要】目的：实验探究猪囊尾蚴病误诊原因及治疗效果，以提高对脑猪囊尾蚴病的诊断和防治水平。方法：收集2012年1月到2015年1月在我门诊诊治的70例脑猪囊尾蚴病患者的治疗资料，进行临床分析。结果：70例患者经抗囊尾蚴(吡喹酮或阿苯达唑)及脱水、激素治疗，治愈42例，好转20例，无效8例。结论：吡喹酮或阿苯达唑是治疗脑猪囊尾蚴病的有效药物。
【关键词】脑猪囊尾蚴病；CT诊断；病理研究；
【中图分类号】R532.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-136-01
在大多数寄生虫病中，猪囊尾蚴病是我国常见的人体寄生虫病之一，严重危害人体健康，现已成为严重的公共卫生问题。为进一步提高对本病的诊断和防治水平，现将我门诊2008年以来诊治的脑猪囊尾蚴病70例进行总结。现分析如下:
1.材料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法，收集并统计2012年以来在我门诊住院的70例脑猪囊尾蚴病人，其中男52例，女18例，年龄在15到70岁之间，平均年龄为35.5岁，其中年龄在18 ~ 45岁的患者56例。其中城镇居民25例，农民20例这之中有工人、学生、干部、医生、司机、教师、记者、服务员等不同的职业的从业人员。病程为0.5到18年之间。其中70例患者中有12例有排绦虫节片史。
1.2诊断依据
依据来自马云祥等脑囊虫病诊断标准，患者具有脑部症状和体征，头颅CT或MRl检查有典型囊虫图象改变者(如单发或多发圆形或椭圆形密度减低区或增高区，有的囊内可见头节影)，脑脊液或血免疫学检查(ELISA)阳性，并结合临床表现、抗囊尾蚴药物反应及疗效作出诊断。70例中38例有皮下结节者行活检以明确诊断。4例脑实质及4例脑室寄生虫性肉芽肿活检组织病理证实为猪囊尾蚴。
2结果
2.1临床表现
70例中单纯脑猪囊尾蚴病32例，合并皮肌猪囊尾蚴病38例。有癫痈发作者56例，其中以癫痈发作为首发症状者52例，记忆力明显下降6例，精神、行为异常4例，行走不稳及偏瘫各2例。有间歇头晕、头痛40例，有呕吐伴视力下降10例，确诊前在院外误诊12例，误诊病种有散发性脑炎2例，脑肿瘤6例，脑血管疾病4例。
2. 2实验室检查
脑脊液腰穿58例，颅内压增高者20例，最高一例为 310 mmH2O(3.04 Kpa)。CSF常规生化检查:白细胞计数及蛋白质轻度升高者分别为16例和12例。免疫学:4例作血及脑脊液抗猪囊尾蚴抗体测定，呈阳性反应1例。
2. 3 CT及MRl检查
头颅CT检查:70例CT检查有典型脑猪囊尾蝴病图象改变者62例。首次脑CT检查未能确诊、经服用抗囊尾蝴药物脑CT复查确诊为脑猪囊尾蝴病者6例。MRI : MRl检查40例，呈典型脑猪囊尾蝴病图象改变者36例。
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2. 4治疗结果
4例脑积水患者行手术摘除，4例寄生虫性肉芽肿，其中2例术后经抗囊尾蚴治疗获痊愈，另外6例因颅内压高行脑室引流及抗囊尾蚴治疗后，病情有所好转，有恢复的迹象。其余病例应用吡喹酮治疗44例，每天分三次口服剂量为20 mg/kg，9d或10d为一疗程皆可，每疗程间歇2到6个月。接受阿苯达哇治疗9例，每天分3次口服，剂量为20 mg/kg，，10d为一疗程，停药2到3w后进行第二疗程。
以上所有病例中，接受1疗程治疗6例，2疗程14例，3疗程32例，4疗程8例，5疗程10例，全部病例于服药前3d起及服药期间、服药后5到7d加用地塞米松和脱水剂，以减轻虫体被杀死后引起的炎性反应。此外，有颅内高压者先降压、脱水，有癫痈发作者应用抗癫痈药控制症状。治疗有48例患者出现了一下不良反应，大多表现为头晕、头痛、低热、呕吐、癫痈发作。4例服用阿苯达哇患者出现轻度谷丙转氨酶升高，经采用脱水、激素、护肝治疗均能使症状缓解或消失。治愈42例，好转20例，无效8例。
3讨论
猪囊尾蚴病是一种常见的人兽共患寄生虫病，我国分布甚广，感染病例众多。统计显示，本病发病率有增高趋势，主要流行于河南、河北、黑龙江等东北地区，广东省存在散发性病例，数量较少。发病年龄以青壮年占大多数，且更容易发生于男性中。
以往认为，本病流行于发展中国家，，患者以农民为主。主要依据是农村卫生条件较差，但流行病学调查显示，城乡患病率的差别正在缩小，本组资料，城镇居民病例数比例超过农村。推测其原因，可能是由于农村基层医疗水平提高，农民多在基层医疗单位就诊。随着物质生活水平提高，养猪、宰猪、卖猪肉增多，以及人们活动范围扩大，饮食习惯改变，喜生吃蔬菜，引起感染率上升。肉类管理不当也是一个重要的原因。后两种因素应引起一定的重视，通过对这两种现象的防护，可以很大程度上减少病例，加强肉品检验，一经发现囊尾蚴，立即处理;同时进行卫生教育，提高群众自我防护能力，以防“病从口入”。
对脑囊尾蚴病的诊断有一定的价值，但不能单纯依靠头颅CT检查作为诊断依据。由于囊尾蚴在脑内寄生的数量、部位及机体反应不同，使临床症状复杂多变，涉及精神科、神经科和皮肤科、外科等多个学科，临床极易误诊。
近年来，随着CT , MRl等先进仪器设备用于临床，对脑囊尾蚴病的诊断有了新的突破。王海鹏统计173例脑囊尾蚴病，初发症状以癫痈者最多，其次是头痛。癫痈、头痛、间歇性抽搐、精神症状是脑囊尾蝴病的主要表现，成人癫痈发作后常伴有一过性失语、肢麻、幻觉、幻视及精神障碍等表现。脑囊尾蚴病人报道被误诊为其他疾病的有精神分裂症、脑梗塞和脑血管畸形等脑血管病变、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等。由于脑囊尾蚴病为跨学科疾病，临床医生应加深对本病的认识，详细询问病史，结合流行病学史，减少误诊率。
目前对于脑囊尾蚴病的治疗，一般多采用吡喹酮或阿苯达唑多疗程疗法(一般为2到3个疗程为宜)。吡喹酮通过选择性增加虫体细胞膜的通透性，使细胞内钙丢失，导致虫体挛缩、痉挛，最后死亡，因此，仍是治疗脑囊尾蚴病的主要药物。但该药在体内可产生强烈反应，不良反应以消化道症状为主。这就需要阿苯达哇来进行中和，这样使虫体胞浆微管变性，导致三磷酸腺普水平降低，能量消耗，使囊尾蚴在脑组织内缓慢死亡，不引起强烈反应。因其疗效肯定，不良反应轻，已广泛应用于脑囊尾蚴病的治疗，临床显示阿苯达唑也有一定的副作用，阿苯达哇可致肝功异常，转氨酶升高，不宜长期大量服用。
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论文作者:李文勇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：尾蚴论文; 疗程论文; 症状论文; 患者论文; 病例论文; 脑脊液论文; 病理论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;