株洲恺德心血管病医院 412000
【摘 要】 目的 比较胃镜下与保守治疗法在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2016 年10 月至2017 年10 月60 例来我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的患者的临床资料，其中30 例患者接受保守治疗，作为对照组，30 例患者接受胃镜下治疗，作为观察组，比较两组患者止血效果、6个月后静脉曲张治疗效果。结果 观察组患者止血成功率为93.33 %，对照组为76.67 %，P<0.05；观察组患者6 个月后静脉曲张治疗有效率为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后1 个月再出血发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 胃镜下治疗方式可有效提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，对于提高静脉曲张疗效也具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】肝硬化；静脉曲张；出血；保守治疗；胃镜
[Abstract] objective to compare the efficacy of endoscopic and conservative treatment in the treatment of esophageal variceal hemorrhage in patients with cirrhosis. Methods a retrospective analysis in October 2016 to October 2017，60 cases to our hospital liver cirrhosis esophageal gastric varices rupture hemorrhage treated patients the clinical data of 30 patients received conservative treatment，as the control group，30 patients receive treatment under gastroscope，as observation group，compared two groups of patients stop bleeding varices，6 months after treatment effect. Results the success rate of hemostasis was 93.33 % in the observation group and 76.67 % in the control group，P<0.05. After 6 months，the effective rate of variceal treatment was 96.67 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05. The incidence of recurrent bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group 1 month after treatment，P<0.05. Conclusion the endoscopic treatment can effectively improve the hemostatic effect of esophageal variceal hemorrhage in cirrhosis，and it has positive effect on improving the effect of variceal bleeding.
[Key words] liver cirrhosis；Varicose veins；Bleeding；Conservative treatment；gastroscope
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急症，同时也是导致肝硬化失代偿期死亡的主要因素之一，该病具有疾病急骤、进展迅速，患者若得不到及时、有效的止血干预，将危及患者的生命安全[1]。传统临床多使用质子泵抑制剂、止血药物等进行保守药物治疗，随着现代外科技术的发展，胃镜下治疗在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中得到了较为广泛的应用，为了进一步研究保守治疗和胃镜下治疗在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用效果，为临床合理治疗提供依据，我院对2016 年10 月至2017 年10 月60 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行回顾性对比分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016 年10 月至2017 年10 月60 例来我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的患者的临床资料，其中30 例患者接受保守治疗，作为对照组，30 例患者接受胃镜下治疗，作为观察组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄23~57 岁，平均年龄44.68±6.95 岁，酒精性肝硬化26 例，自身免疫性肝硬化4 例，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄24~59 岁，平均年龄45.11±6.92 岁，酒精性肝硬化25 例，自身免疫性肝硬化5 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受保守治疗，给予患者卧床、禁食干预，奥曲肽，静脉滴注给药，0.3 mg/次，bid，维持滴注24 h，兰索拉唑，静脉滴注给药，30 mg/次，bid，氨甲环酸，静脉滴注给药，100 mL/次，bid，同时给予患者止血、补液对症治疗，对于血色素< 7.0 g的患者给予400 mL输血和纠正贫血等常规治疗。观察组患者接受胃镜下治疗，即采用食管静脉曲张套扎或（和）胃底曲张静脉注射组织胶进行治疗，使用胃镜为患者的病灶部位进行探查，了解胃底静脉曲张的严重程度，而后与胃底曲张的静脉处采用“三明治夹心法”分别向曲张静脉中注射碘化油[2]、组织胶和碘化油，注射部位选择在胃底静脉曲张破裂处或静脉团处，注射完成后，将针头退回针鞘内，使用针鞘对注射点压迫止血2 min，确定无活动性出血后，将胃镜取出，然后安装套扎器，将胃镜与六环静脉套扎器连接，将胃镜置入食管腔内，对食管静脉曲张情况进行探查，在患者本门上方2 cm以上的位置处，对食管曲张静脉红色特征明显的部位，自下而上螺旋式上升进行套扎，以4~6 环为宜，套扎结束后，不再进行胃镜观察。
1.2.2 评价指标 以两组患者止血效果、治疗后1 个月内再出血发生率和静脉曲张改善情况作为评价指标。止血效果评价，有效：患者接受治疗24 h内，血压和心率基本恢复正常，呕血停止，血便逐渐减少；无效：患者接受治疗24 h内，血压和心率仍然波动明显，呕血和便血无明显改善。静脉曲张改善情况比较，显效：治疗后食管静脉曲张情况消失，或由重度转为轻度，胃底团状静脉或结节状静脉转为条索状静脉，较治疗前缩小超过50 %；有效：治疗后食管静脉曲张由重度转为中度，中度转为轻度，胃底静脉曲张较治疗前有所改善，但是缩小未达到50 %；无效：治疗前后患者食管静脉曲张和胃底静脉曲张较治疗前均无明显改善，甚者较治疗前恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中止血效果和治疗后1 个月再出血发生率进行χ2检验，静脉曲张改善情况进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 止血效果和治疗后1个月再出血发生率比较
观察组患者止血效果和治疗后1 个月再出血发生率均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者止血效果和治疗后1 个月再出血发生率比较（n，%）
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症，同时也是导致为肝硬化患者死亡的重要原因，研究发现，出血早期给予有效的止血干预是提高患者生存率的关键。随着微创技术的发展，胃镜下治疗已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方法。食管静脉套扎治疗术是在胃镜的观察下，使用橡皮圈的机械作用对曲张静脉进行结扎，从而阻断曲张静脉的血流供给，造成曲张静脉血管坏死、脱落，最终自行修复[3]，此项治疗方式仅作用于黏膜和黏膜下层，对食管的蠕动无不良影响，同时也不会造成食管穿孔、深溃疡等并发症。组织胶注射治疗法是利用组织胶与血液接触后，可瞬间形成固化物，形成人工血栓，将曲张静脉的血管腔堵塞，从而达到控制曲张静脉出血的目的，食管静脉套扎治疗术联合组织胶注射术，两种治疗方法通过不同的作用途径发挥阻滞曲张静脉血流的作用，从而提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果。本次研究发现，观察组患者止血效果、治疗后1 个月再出血发生率和静脉曲张改善情况均明显优于对照组（P<0.05），说明胃镜下治疗方式可有效提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，对于提高静脉曲张疗效也具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 邹水军，曹杰，杜雪梅，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察[J].中国临床新医学，2011，4：124-127.
[2] 张东伟，许树长，王志荣，等.不同方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].国家消化病杂志，2016，36（5）：303-306.
[3] 崔俊，吴承荣，黄留业，等.内镜下组织粘合剂栓塞术治疗胃底静脉曲张出血的临床研究[J].中华腔镜外科杂志，2011，4：369-372.
论文作者:李卓辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
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