郑州人民医院 河南郑州 450000
摘要：目的：分析普外科患者腹部切口感染的因素，提出护理对策。方法：对我院2013年6月～2014年2月收治的实施腹部外科手术的184例患者资料进行分析。结果：184例患者中，发生切口感染13例，感染率为7.07%。切口感染率，肠道手术感染率最高为7.41%，胃部次之为6.25%；≥60岁者、手术时间≥4h者、体重指数超重者切口感染率高（P<0.05）。结论：患者年龄、手术时间、类型、超重、未合理使用抗菌药物均是普外科患者腹部切口处感染的影响因素，可通过缩短手术时间、加强肥胖患者护理、合理应用抗菌药物等各方面措施来降低患者腹部术后切口的感染率。
关键词：普外科；腹部；切口感染；护理对策
腹部手术后合并切口感染是外科手术常见的并发症之一，常带来切口愈合延迟、切口裂开等并发症，严重者可引起全身性感染、器官衰竭等[1]。我们对我院从2013年6月～2014年2月收治的实施腹部外科手术的184例患者资料进行分析，以分析腹部切口感染因素，并提出护理对策。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2013年6月～2014年2月收治的实施腹部外科手术的184例患者，其中男性101例，女性83例，年龄19～77岁，平均（47.23±5.21）岁。其中肠道手术54例，胆道手术34例，阑尾手术51例，胃手术32例，妇科手术13例。
1.2护理方法 手术前充分做好准备，如加强营养支持、消毒、备皮，术前30 min加用抗菌药物；术中注意无菌操作，注意更换手术单；术后用大量生理盐水冲洗腹腔切口，及时换药，密切观察患者病情变化。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1切口感染情况 184例患者中，发生切口感染13例，感染率为7.07%。其中肠道手术感染6例，感染率为11.11%；胆道感染2例，感染率为5.88%；阑尾手术感染51例，感染率为5.88%；胃手术感染2例，感染率为6.25%；妇科手术感染1例，感染率为7.69%。
2.2不同因素对腹部切口感染的影响 切口感染率，≥60岁的为13.33%（8/60），<60岁的为4.03%（5/124），前者高于后者，差异有统计学意义（χ2=5.33，P<0.05）；手术时间≤3h的为2.97%（3/101），≥4h的为12.05%（10/83），差异有统计学意义（χ2=5.71，P<0.05）；
体重指数超重的为14.04%（8/57），体重正常的为3.94%（5/127），差异有统计学意义（χ2=6.39，P<0.05）。
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3切口感染因素分析
3.1年龄 老年患者机体抵抗力下降，手术耐受性较差，且容易合并糖尿病、高血压等慢性疾病，容易发生感染。
3.2手术类型和手术时间 手术时间长，空气中的细菌污染手术切口、手术器械的机会增加，容易引起切口感染，切口暴露在空气中超过一定的时间限度时就会出现出血和血肿等现象[2]。肠道、胃部手术较为复杂，手术时间长，也会增加感染机会。切口感染多为条件致病菌，患者术前肠道准备不彻底，也可增加切口感染的机率。
3.3患者的体重指数较高 超重患者脂肪组织较厚，影响了手术部位的暴露，使手术更加困难，延长了手术时间[3]。且其脂肪组织的血容量与血流量均较其他患者低，术中用电刀时容易造成患者切口处的毛细血管栓塞，也会增加手术难度增加，从而增加切口感染几率。
3.3未合理使用抗菌药物 抗生素使用不合理，体内药物浓度不能达到细菌灭活程度，容易引起感染。另外，研究表明，使用三联抗生素切口感染发生率较高[4]，术后应根据患者情况选择合理的窄谱抗生素。
4预防措施
4.1缩短手术时间 手术人员业务熟练，经验丰富，熟悉各项手术步骤，术中突发事件能及时处理，护理人员应将器械分开放置[5]，术中
手术器械传递要快。应尽量固定手术护士，与医师互相熟悉，配合默契，有利于及时完成手术[4]，缩短手术时间。
4.2严格无菌操作 加强医护人员的无菌理念，各项操作严格按照无菌操作的要求进行。术中所用的无菌手术单若发现潮湿时应立刻更换[5]。病房环境应保持干净、清洁，经常通风，定期消毒。密切观察患者伤口情况，及时换药，换药时要注意无菌操作。鼓励患者咳嗽排出呼吸道分泌物，注意保暖，预防感冒。
4.3 对肥胖患者的护理 肥胖患者因脂肪层较厚，术中应尽量避免使
用电刀；腹膜缝合后用大量生理盐水将腹部切口处失活的脂肪组织冲洗干净，注意保持切口清洁，及时更换敷料。密切观察患者体温等的变化，如体温升高或切口处出现红肿痛，应立即处理。
4.4合理使用抗菌药物 患者术后应根据患者病情选择合理的、敏感的抗菌素，体质较敏感者，术前可进行药敏培养，应在手术前30 min给予患者抗菌药物，使手术过程中患者的组织和血液中保持一定的
抗菌药物浓度，从而有效预防切口感染[5]。
4.5加强营养支持 围手术期加强营养，有利于维持手术高代谢，有利于伤口的愈合和患者的恢复。应增加蛋白、维生素的摄入，多吃易消化的饮食。患者如果不能进食，可给予静脉滴注为患者增加营养。
综上所述，影响腹部切口处感染的影响因素有很多，如年龄、手术时间、手术类型、肥胖、未合理使用抗菌药物均是影响因素，应通过严格无菌操作、缩短手术时间、加强肥胖者的护理、合理使用抗菌药物、加强营养支持、减少住院时间等进行预防干预。
参考文献：
[1]张小红，罗丽霞．腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防[J].南华大学学报?医学版，2010，38（2）：301-302.
[2]张红伟.探讨普外科手术切口感染的危险因素及预防措施[J].中国医学创新，2011，8（27）：126-127.
[3]庄永忠.普外科手术切口感染的因素及预防措施[J].按摩与康复医学，2010，11（33）：66-67.
[4]廖桦，方志红.普通外科手术切口感染多因素临床分析[J].中国实用医学，2010，4（33）：75-76．
[5]杨锡瑶，惠锦林，李丹，等.普外科手术患者切口感染相关因素分析[J].安徽医药，2011，15（12）：1560-1562．
论文作者:罗春,许慧,赵云云
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 腹部论文; 因素论文; 时间论文; 药物论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;