广西梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002
[摘要]目的:研究密闭式吸痰和呼吸过滤器在气管切开供氧患者中的应用效果。方法：选我科2018年1月至2019年3月气管切开患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，两组均使用呼吸过滤器进行气道保温保湿，对照组进行开放式吸痰，观察组使用密闭式吸痰法。比较两种方法吸痰操作准备时间，吸痰前、中、后3分钟血氧饱和度的变化血氧饱和度变化。结果：观察组吸痰准备时间明显少于对照组，观察组吸痰中和吸痰后两分钟血氧饱和度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)；两组吸痰前血氧饱和度无统计学意义（P>0.05)。结论:使用呼吸过滤器进行气道湿化并密闭式吸痰方法，较开放式吸痰法，更为快捷简便，可有效避免吸痰过程中血氧的下降。
[关键词]：呼吸过滤器；开放式吸痰；密闭式吸痰；吸痰准备时间
患者气管切开术后，丧失了上呼吸道对吸入气体加温加湿作用，气道粘膜干燥、痰液粘稠易形成痰痂粘附于气道，不利于肺部的廓清。呼吸过滤器可通过吸附患者的呼出气球的水分和热量，对气道起到保温保湿的作用[1]。开放式吸痰方法需要操作者戴无菌手套吸痰持吸痰管进行吸痰，操作步骤多；同时患者剧烈咳嗽可能发生痰液喷溅，污染周围环境，护士需要反复清理，费时费力。我科自2018年 1 月至2019 年 3 月采用呼吸过滤器进行气道保温保湿并行密闭式吸痰法应用于气管供氧患者中，取得很好的效果，现将护理方法及体会报告如下。
1.资料与方法
1.1.临床资料
选气管切开术后非机械通气的患者60例，随机分为对照组和观察组，其中男37例，女23例 ，年龄20-82岁，平均年龄54岁。入选标准:1.未使用呼吸机的气管切开患者，2.咳嗽反射存在 3.无气道畸形。排除标准:气道痰液过于粘稠或稀释患者。将符合纳入标准的患者按切开或停机时间的先后先后顺序进行编号，奇数号为对照组，偶数号为观察组，两组均采用呼吸过滤器进行气道保温保湿，对照组采用开放式吸痰，观察组采用密闭式吸痰法。
1.2方法
观察组:使用密闭式吸痰管人工气道接口端连接气管切口套管，冲洗管端连接输液器接生理盐水备用，呼吸机接口端开口向上连接呼吸过滤器。需吸痰时，进行手卫生，调节负压吸引压力，连接密闭式吸痰管，隔着薄膜将吸痰管插入，遇阻力后稍退出并开启负压旋转上提吸痰管 ,将气道内和三通内的痰液一并吸干净。每次吸引时间不超过15秒[2]；如痰液未吸尽应在充分吸氧后重复操。吸引过程中,注意患者生命体征变化 ,如出现心率异常或血氧饱和度快速下降、呼吸窘迫，应立即停止操作 ，给氧及对症处理 。
对照组按常规开放式吸痰法严格无菌操作。
1.3观察指标
比较两组方法吸痰准备所用的时间、吸痰前、中、后3分钟血氧饱和度的变化。
3.1开放式吸痰需开启冲洗液瓶盖，打开吸痰管外包装，按无菌要求戴手套，取下呼吸过滤器等一系列操作，延误吸痰最佳时机。密闭式吸痰操作准备时间短,吸痰更迅速。
3.2单独使用呼吸过滤器，当患者呛咳时，痰液易粘附在呼吸过滤器上，造成气道阻力增加，二氧化碳潴留；吸痰时取下过滤器，既中段了供氧，也容易造成痰液喷溅污染周围环境，易造成交叉感染。密闭式吸痰全程可不间断供氧，减少了吸痰过程中血氧饱和度的波动；且呼吸过滤器开口与气管切开口呈L形并向上，不易被痰液污染，延长使用寿命。
3.3密闭式吸痰管对操作者要求较高，使用不熟练可有痰液吸引不尽和冲洗液进入患者气道的隐患。
3.4密闭式吸痰管较普通吸痰管价格贵，可72小时更换[3]，在需频繁吸痰患者身上性价比高。
综上所述，在ICU气管切开未使用呼吸机的卧床患者中，使用呼吸过滤器进行气道湿化并行密闭式吸痰能快速为患者进行吸痰，避免缺氧和痰液喷溅，促进患者舒适，有效防止交叉感染。但使用不当也会对患者带来风险，需进行严格培训。
参考文献：
[1]苏鑫阳,许红梅,陈晓琳等.不同气道湿化方式对重型颅脑损伤气管切开病人湿化效果的影响[J].全科护理,2019,17(1):43-46.
[2]密闭式吸痰管吸痰法[J].天津护理,2009,17(5):291.
[3]鲁梅珊,余昆容,李洪娜,王晶晶,赵艳伟.密闭式吸痰装置更换频率对呼吸机相关 性肺炎影响的Meta分析[J].中华护理杂志,2018,53(9):1122-1126.
论文作者:梁小英
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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